外科感染讲义.doc

外科感染讲义
外科感染
(Surgical Infection)
第一节:概论(conspectus)
外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括:①一般感染;②特异性感染;③手术、创伤后腔内或伤口感染;④手术后远离伤口的感染;⑤器械检查后的感染。
外科感染的特点:①病变常常集中在某个局部,发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。
一、分类(classification):
(一)、病因分类(Etiological classification)
1、非特异性感染(nonspecific infection)
如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。
常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆
菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
2、特异性感染(specific infection):结核、破
伤风、气性坏疽。
(二)、病程分类(Progress classification)
1、急性感染(Acute infection):病程小于三周
2、慢性感染(Chronic infection ):病程大于二月
3、亚急性感染(Subacute infection):病程三周~二月
(三)、其他分类:
1、原发性感染 2、继发性感染
3、混合性感染 4、二重感染
5、条件性感染 6、医院内感染
二、病因(Etiological factor):
(一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等)
◆粘附因子、荚膜或微荚膜
◆胞外酶、外***、内***等病菌***
◆其它因素(磷脂、糖脂、蛋白、脂质)
◆病菌数量
◆条件致病菌
常见的化脓性感染致病菌有:
1、葡萄球菌(us):G+ 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓,可有转移性脓肿。脓液特点:稠厚、黄色、不臭。
2、链球菌(us):G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点:较稀薄、淡红色、量较多。
3、大肠杆菌(colibacillus):G- 是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点:稠厚、有粪臭味。
4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu):G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点:淡绿色、有特殊的甜腥味。
5、变形杆菌(Bacillus proteus):G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点:有特殊的恶臭味。
(二)人体的防御能力
1、局部情况:
皮肤粘膜缺损;导管阻塞;
局部组织缺血;异物及坏死组织残留;
2、全身情况:
严重病变(休克、糖尿病、尿毒症、肝衰)
特殊治疗(激素、化疗、放疗)
严重营养不良
爱滋病病人
三、感染的预防(Prevention of infection):
(一)防止微生物污染
认真实施卫生管理; 认真实施消毒灭菌技术; 坚持无菌术原则;及时正确处理伤口;
(二)提高机体抗感染能力
特异性免疫疗法;积极治疗降低抗感染能力的原发病;努力改善病人的营养状态;
四、病理变化(Pathological change):
五、诊断(diagnosis)
(一)临床表现(