尿路感染--医学培训课件.ppt

尿路感染
上海交通大学附属第六人民医院
肾脏风湿科
汪年松
病例介绍
患者,女性,78岁,因“反复腰酸,尿频尿急40年,加重1周”入院。
患者40年前有尿频尿急尿痛,伴有高热及腹部疼痛,曾诊断为急性肾盂肾炎,予静脉用抗生素后好转。此后病情反复发作,每年1-2次,长期服用抗生素治疗。
此次于1周前又出现尿频尿急尿痛,伴明显腰酸胀。门诊查尿常规:WBC满视野。中段尿培养为大肠杆菌大于105/ml。以“尿路感染”收入院。
体格检查
神清气平,BP:160/90mmHg。双肺呼吸音清,未闻及罗音,HR:80次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢轻度浮肿。
问题
尿路感染的易感因素有哪些?
如何区分上、下尿路感染?
反复发作的尿路感染如何检查和处理?
尿路感染的实验室检查有哪些注意事项?
定义
尿路感染(urinary tract infection,UTI)
各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所导致的急性、慢性炎症反应
育龄女性、老年人、免疫力低下、肾移植、尿路畸形者
发病率约占人口的2%,为常见病
所述为细菌感染引起的尿路感染
分类
上尿路感染(upper urinary tract infection, 肾盂肾炎)
下尿路感染(lower urinary tract infection, 膀胱炎、尿道炎)
部分肾盂肾炎和急性膀胱炎患者难以鉴别,统称为尿路感染
病因
病原菌
最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌(95%)
大肠杆菌占70%,门诊90%,病房50%
其他依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌
尿路器械检查后:绿脓杆菌
尿路结石:变形杆菌、克雷白杆菌
革兰氏阳性球菌5-10%
妇女(***活跃):凝固酶阴性的葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)
病原菌
厌氧菌:罕见,长期留置导尿、肾移植、机体抵抗力极差者
混合感染:致病菌常为一种,少数为两种以上细菌,如长期抗菌素、尿路器械检查、长期留置导尿
结核分枝杆菌、真菌、病毒等
发病机制