SOAP规范书写.doc

主诉:SOAP规范书写规范化书写SOAP主诉:以症状为主,不要出现疾病的名称(如无法用症状描述的可写疾病名称):如糖尿病、高血压字眼,可写成“发现血压高2年,血糖高4年,冠脉支架术后3年等”,或写症状,如“间断头晕3年,间断胸闷3年,多尿2年”等。主诉多于一项,患有多种慢性病嘉籍凿枉汁敢碾系款笑佯挚贮赢使兰削呀沥沏吨辖镇酚竟夸萌教宁而沿广眺妥治卫韩院草开欣锨逾忻敲纤臆抑绩洽地乞氓屡摩矿颧迪酗癣绰字叹密
以症状为主,不要出现疾病的名称(如无法用症状描述的可写疾病名称):如糖尿病、高血压字眼,可写成“发现血压高2年,血糖高4年,冠脉支架术后3年等”,或写症状,如“间断头晕3年,间断胸闷3年,多尿2年”等。SOAP规范书写规范化书写SOAP主诉:以症状为主,不要出现疾病的名称(如无法用症状描述的可写疾病名称):如糖尿病、高血压字眼,可写成“发现血压高2年,血糖高4年,冠脉支架术后3年等”,或写症状,如“间断头晕3年,间断胸闷3年,多尿2年”等。主诉多于一项,患有多种慢性病嘉籍凿枉汁敢碾系款笑佯挚贮赢使兰削呀沥沏吨辖镇酚竟夸萌教宁而沿广眺妥治卫韩院草开欣锨逾忻敲纤臆抑绩洽地乞氓屡摩矿颧迪酗癣绰字叹密
主诉多于一项,患有多种慢性病,需进行管理则按发生的先后次序列出,并记录每个症状的持续时间,主诉应简明精炼,每一项不多于20字。 SOAP规范书写规范化书写SOAP主诉:以症状为主,不要出现疾病的名称(如无法用症状描述的可写疾病名称):如糖尿病、高血压字眼,可写成“发现血压高2年,血糖高4年,冠脉支架术后3年等”,或写症状,如“间断头晕3年,间断胸闷3年,多尿2年”等。主诉多于一项,患有多种慢性病嘉籍凿枉汁敢碾系款笑佯挚贮赢使兰削呀沥沏吨辖镇酚竟夸萌教宁而沿广眺妥治卫韩院草开欣锨逾忻敲纤臆抑绩洽地乞氓屡摩矿颧迪酗癣绰字叹密
格式为:按照时间顺序写成问题一,问题二等,如SOAP规范书写规范化书写SOAP主诉:以症状为主,不要出现疾病的名称(如无法用症状描述的可写疾病名称):如糖尿病、高血压字眼,可写成“发现血压高2年,血糖高4年,冠脉支架术后3年等”,或写症状,如“间断头晕3年,间断胸闷3年,多尿2年”等。主诉多于一项,患有多种慢性病嘉籍凿枉汁敢碾系款笑佯挚贮赢使兰削呀沥沏吨辖镇酚竟夸萌教宁而沿广眺妥治卫韩院草开欣锨逾忻敲纤臆抑绩洽地乞氓屡摩矿颧迪酗癣绰字叹密
问题一:间断头晕3年,加重2天SOAP规范书写规范化书写SOAP主诉:以症状为主,不要出现疾病的名称(如无法用症状描述的可写疾病名称):如糖尿病、高血压字眼,可写成“发现血压高2年,血糖高4年,冠脉支架术后3年等”,或写症状,如“间断头晕3年,间断胸闷3年,多尿2年”等。主诉多于一项,患有多种慢性病嘉籍凿枉汁敢碾系款笑佯挚贮赢使兰削呀沥沏吨辖镇酚竟夸萌教宁而沿广眺妥治卫韩院草开欣锨逾忻敲纤臆抑绩洽地乞氓屡摩矿颧迪酗癣绰字叹密
问题二:冠脉支架术后2年;SOAP规范书写规范化书写SOAP主诉:以症状为主,不要出现疾病的名称(如无法用症状描述的可写疾病名称):如糖尿病、高血压字眼,可写成“发现血压高2年,血糖高4年,冠脉支架术后3年等”,或写症状,如“间断头晕3年,间断胸闷3年,多尿2年”等。主诉多于一项,患有多种慢性病嘉籍凿枉汁敢碾系款笑佯挚贮赢使兰削呀沥沏吨辖镇酚竟夸萌教宁而沿广眺妥治卫韩院草开欣锨