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心肺复苏术
甘肃中医学院
刘丽
心搏骤停
一、概述
心搏骤停是指心脏停止有效搏动,导致机体自主循环突然终止,从而使人体重要脏器心、脑、肾得不到有效氧合血液灌注。这是临床上最紧急的情况,必须予以及时、正确、有效的抢救,以尽力挽救患者的生命。
二、病因
心源性;
非心源性:呼吸
电解质紊乱
中毒、过敏
麻醉意外等
心性猝死
指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者,突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至1小时内,最长不超过6小时。
三、心搏骤停的心电图表现
四、临床诊断要点
神志丧失:
大动脉搏动丧失:
这里需要强调触摸颈动脉搏动一定要轻柔,否则很可能通过神经反射使本来还有跳动的心脏发生停搏。用5—10秒的时间在甲状软骨与胸锁乳头肌凹陷处轻扪颈动脉。
具备以上二点即可做出临床诊断,应立即行CPR;
至于呼吸停止,常在心搏骤停超过20—30秒甚至更长时间后才发生;
瞳孔散大虽也是重要体征,但常在心搏骤停后45秒才开始出现,1—2分钟散大固定。故均不能作为早期诊断的依据;
至于听诊心音,常受外界环境的干扰,不如触摸大动脉搏动可靠。
心肺复苏术
抢救程序
一般来说,在正常体温下,中枢神经系统耐受缺血的时限是大脑皮层3-4分钟,小脑10-15分钟,呼吸中枢20-30分钟,这些虽不是绝对上限,但若超过4分钟,则病人很难成活。4分钟内复苏可使一半病人存活,>6分钟仅4%能存活。
下面强调几个概念:
心肺复苏术
(一)循环、呼吸停止绝对时间:指心搏停止至开始心脏按压的时间,呼吸停止至开始人工呼吸的时间。这一时间患者未得到任何帮助,无任何血液动力学和氧合效应,显然是越短越好。
(二)人工循环、呼吸持续时间:复苏开始至恢复有效循环的时间和至恢复自主呼吸的时间。