外感咳嗽用药禁忌.doc

外感咳嗽用药禁忌
□王业龙安徽省岳县王业龙中医诊所
    外感咳嗽指伤于六***者,与时令有关。一般而言,冬多寒,春多风,秋多燥,暑及长夏多湿。但可以兼夹,时令不可尽拘。
    伤风咳嗽
    伤风咳嗽最为常见,初起只须辛散轻扬,忌用重剂一味止咳。荆防败毒散、香苏饮功能宣畅肺气,疏达皮毛,咳嗽既能随证而解,痰多苔白润者,紫苏、防风不宜用。对于冷伤风之先感寒后伤风,初起忌用寒凉,以防闭塞肺气,用桂枝加前胡、杏仁祛风疏解即可,杏仁用量每剂不超过9克,因其所含苦杏仁苷易在胃肠道中分解氢***酸,导致被吸收而中毒。
    伤寒咳嗽
    伤寒咳嗽多以辛温解表为法,但应避免汗之太过,中病即止,否则会造成“重亡津液”之重证。若内夹水饮者可用温肺散寒之小青龙汤加减。临证初起慎用五味子,当必欲用酸敛时,应配干姜或细辛,不可畏其燥,否则会闭塞寒邪外出之路,致久咳不愈,酿成他患。临证应用细辛时不可过量,宜在5克以下。
    寒湿咳嗽
    祛寒除湿多用麻黄、细辛、干姜、附子等药,如麻黄加术汤。此情况下应禁酒,勿食油腻及生冷瓜果。如有汗、心悸,禁用麻黄,避免引起心动过速以致心脏抑制;如口渴、舌干唇绛,禁用桂枝。
    伤热咳嗽
    伤热咳嗽应以辛凉宣透、清金降火为要,禁用辛温发表,以免耗劫津液。使用桑菊饮、银翘散方药时,注意若出现肺热流连不解征象,如咳嗽时作,烦热口渴,胸膈不利,面红尿赤,苔黄干,脉洪数等,不宜使用桔梗,可加石斛等清凉滋润药。
    伤湿咳嗽
    治湿之要在于淡渗,不可纯用甘酸腻浊之药,以免塞其湿而增其咳。对于体虚伤湿者,用小半夏加茯苓汤,应慎用旋覆花、紫苑,每剂不超过6克,且旋覆花应注明“布包”字样。使用利水化湿药应中病即止,以免伤阴造成肺痿。
    伤燥咳嗽
    燥邪伤肺每致咯血或痰带血丝,其病程缠绵。病久或有血痰征象者,活血化瘀之品当慎用。可选用活血止血药如三七,但经期应慎用。每剂以1~。
五运六气临床应用
麦门冬汤治火热伤肺体会
□史锁芳南京中医药大学附属医院
    2014年是甲午之年,属土运太过,少阴司天,阳明在泉。因此,不管是上半年火热气盛,还是下半年暑燥较旺,宋代著名医家陈无择的运气方麦门冬汤都有运用机会,笔者用此方治疗当令咳嗽、咯血等症屡获效验,兹结合验案介绍如下,以飨同道。
    病案1
    雍某,女,50岁,2014年6月18日初诊。
    患者咳嗽1月,接触油烟或遇冷易作,伴咽喉干痒,手足心热,遇冷易汗,烦躁,大便干结,痰少黄黏,胸闷,寐差易醒,每夜只能睡3~4小时,左侧头痛,食纳尚可,舌苔薄干质淡红,脉细小滑。
    虑及今年是“少阴司天,热***所胜”,火热伤肺,故予《三因方》麦门冬汤加味,处方如下:
    麦门冬15克,党参15克,桑白皮15克,紫菀10克,法半夏10克,炙甘草5克,白芷10克,竹叶10克,钟乳石25克(先煎),川连4克,肉桂4克(后下),生姜3片,大枣10克,7剂。水煎服,每日1剂,分2次服。
    2014年6月25日二诊:患者诉上方服用2剂后咳嗽即显著缓解,出汗烦躁感减轻,心情能安定,夜寐好转,7剂服完,咳嗽已止,诉怕冷,下肢不温,舌苔薄干质淡暗,脉细。已获佳效,守原方7剂,巩固。
    病案2