脊髓炎.ppt

神经内科护理查房
脊髓炎
中枢神经系统
中枢神经系统由脑和脊髓组成。脑又分为大脑,间脑和脑干。
脊髓(拉丁语:Medulla spinalis)是细细的管束状的神经结构,位于脊柱的椎管内且被脊椎保护;是源自脑的中枢神经系统延伸部分。中枢神经系统的细胞依靠复杂的联系来处理传递信息。脊髓的主要功能是传送脑与外周之间的神经信息。自脊髓发出31对脊神经,主要分布到四肢和躯干。脊髓和脑的各级中枢之间有着广泛的联系,脊髓的正常活动总是在大脑的控制下进行的。
定义
急性脊髓炎:为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后发病,表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时,称为上升性脊髓炎;若脊髓内有两个以上散在病灶,称为播散性脊髓炎。
二、脊髓炎的病因:
本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等,近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见,其病变以胸段为主,其次为颈段,腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。
临床表现
急性起病,常在数小时至2~3天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或变节段束带感,进而发展为脊髓完全性横贯性损害,胸髓最常受累。
典型表现:
(1)运动障碍:早期常呈脊髓休克表现,截瘫肢体的肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。
(2)感觉障碍:病变节段以下所有的感觉丧失,可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常,随病情恢复感觉平面逐步下降,但较运动功能恢复慢,也不明显。
(3)自主神经功能障碍:早期为大、小便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱可因过度充盈出现充盈性尿失禁。
治疗要点:
本病的治疗原则为:减轻症状,防治并发症,加强功能训练,促进康复。
:急性期以糖皮质激素为主,可减轻脊髓水肿,控制病情发展。常采用大剂量***泼尼松短程冲击疗法,500-1000mg静滴,每天一次,连用3-5天,其后改用泼尼松口服,每天40-60mg,。可选用适当的抗生素预防感染。
:早期宜进行被动活动,按摩,针灸,理疗等康复治疗。部分肌力恢复时应鼓励主动活动。
病史
患者徐云女 42岁,于2012-12-0317:00入院。当日患者突发双下肢麻木无力,腰部疼痛不适,疼痛较剧烈,经过休息后稍有好转,当时未重视,约几分钟后症状加重,双下肢失去知觉,不能行走,遂入我院。初步诊断:脊髓炎
既往史:无
家族史:家族中无类似疾病史,无家族性遗传病史。
过敏史:阿莫西林过敏。
心理社会方面
经济:家庭经济状况一般
性格:外向
精神状态:较差
家庭关系:已婚
心理:焦虑
人际关系:一般
入院查体
查体:T:℃ P:78次∕分 R:19次∕分 BP:120∕78mmHg 神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口角不歪,布氏征(-)、克氏征(-),双上肢肌力5级,双下肢肌力0级,膝反射及踝反射消失,双侧病理征未引出,第10腰椎以下深浅感觉减退。