胰岛素使用指南.doc

1、胰岛素应用适应症
1、1型糖尿病
2、2型糖尿病
1、不宜使用口服降糖药物的患者
2、口服药物原发或继发失效
3、处于应激状态时
4、糖尿病急性并发症
5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
6、老年2型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4、某些继发糖尿病
5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6、临床暂时难以分型的糖尿病患者
2、胰岛素使用原则
1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则:早>晚>午(每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。)
3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始剂量宜小,以免发生低血糖
4、全日胰岛素剂量>40U者一般不宜一次注射,应分次注射
5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量
6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、每次增减胰岛素以2---6U为宜,3---5天调整一次
9、糖尿病使用胰岛素应个体化
10、尽量避免低血糖反应的发生
11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位
3、胰岛素治疗方案(一般需10----20d完成如下过程:1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量)。正常人每日胰岛素分泌量为24----32U,---1U/h,进餐后分泌水平上升为基础值的
8-10倍,---4U/h,因此将24U作为胰岛素的基础量,餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者,开始必须用普通胰岛素,经反复调整满意后,为减少注射次数需配合NPH或PZI,正规胰岛素与N混合后,各自起作用,与P混合后剂量比例发生变化。(早餐前或夜间高血糖,胰岛素>50U/d,应睡前加注少量胰岛素,有***症者增加液体,必要时小剂量胰岛素维持静点)。
1型糖尿病
胰岛素强化治疗
常规治疗
早、晚两次R+N或R+P
2型糖尿病
补充疗法
口服药不变,早、晚或睡前一次N或P
替代疗法
停口服药改胰岛素从起始量开始
半替代疗法
二甲双胍或阿卡波糖加R或替代基础上加口服药减少R用量
1、起始剂量的估算:
1、按体重:1型糖尿病:----,2型糖尿病:---
2、按生理需要量:24----32U/d(早10、午6、晚8)
3、按尿糖:根据24尿糖量,每2g给1U
4、按血糖:根据【(血糖(mg)-100)×公斤体重×6÷2000】公式算得所需胰岛素的单位数,初始用其1/2----2/3,3----5d据血