透析低血压的护理.docx

为金宝  6LR ,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠离子浓度为 140mmol/L ,温度为   37 C,维持性血
血液透析中低血压的护理
谭红菊 李 辉(解放军四十二医院,四川 乐山 614100)
血液透析低血压是血液透析中常见的急性并发症,需立即采取有效措施,否则会导致严重后果。
本文总结了我院尿毒症患者在血液透析中低血压的发生率,同时对血透中低血压发生的原因及其防
治措施进行了总结。
1、 临床资料:
统计我院 2005 年 7 月至 2010 年 7 月资料完整的 54 例血液透析患者共计透析 29744 例次,年
龄 18-76 岁,平均年龄  岁,其中男性 28 例,女性 26 例,原发病为肾小球肾炎者 34 例,并糖
尿病者 8 例,高血压病患者 10 例,泌尿系多发结石者 2 例。所用透析机为费森尤斯 4008B,透析器
o
液透析患者每周透析 2-3 次,每次 4h,血流量 200-250ml/min 。透析低血压判定标准:平均动脉压
较透析前下降 30mmHg 以上或收缩压降至 90mmHg 以下。
2、 结果 :
29744 例次透析中共计发生低血压 3449 例次,低血压发生率 %。其中发生透析低血压的 3449
例次中,超滤量≧患者体重× 6% 者有 2152 例次,占透析低血压总例次的 % 。
3、 处理:
对于发生透析低血压者,立即采取以下措施: 1、置患者于 Trendelenburg 体位, 2、立即降低或
停止超滤,降低血流量,快速静脉输入生理盐水 100ml 或更多,超滤率下调到 0,生命体征平稳后
重新设定超滤率, 3、高糖、高渗盐水、甘露醇以及白蛋白都可作为生理盐水的代用品治疗低血压,
4、鼻导管吸氧, 5、严密观察病情变化,必要时停止透析。在 29744 例次透析低血压患者中我们仅
通过减低超滤量或停止超滤,并补充生理盐水,使血压得以纠正者有 2800 例次,占透析低血压总
例次的 % ,又通过补充 50%葡萄糖水使血压得以纠正者有 583 例次, 占低血压总例次的 % ,
又给以多巴***方使血压得以纠正者有 65 例次,占透析低血压总例次的 %。
讨论:
低血压是血液透析中最常见的急性并发症,尽管导致其发生的原因较多,但有效血容量的减少
是最常见的原因。当每次透析超滤总量过多(超过体重的 6%-7% )或超滤速度过快时就会引起有效
循环血量不足,发生低血压。预防方法: 1、低盐饮食,严格限制液体入量,透析期间体重增加控
制在< 1kg/d ,每次血透间期体重增加不应超过 2kg ,超滤后体重避免低于干体重,否则应增加血透
次数或延长血透时间。 2、使用碳酸氢盐透析液。 3、使用生物相容性较好的透析膜。生物相容性差
的透析膜可以激活补体,产生过敏性毒性物质,对心血管功能产生不良