手术医师定期能力评价与再授权制度及考核表格.doc

实施手术操作权限化管理,是确保手术安全的有效措施,是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定,对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 
一、考核组织 
医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定,监督管理手术医师资质准入制度的执行,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组,具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。 
二、手术医师定期能力评价 
(一)手术医师能力评价周期为每年度评价一次。 
(二)评价标准 
%以上,且未发生医疗过错或事故者,可授予同级别手术权限; 
,除达到完成本级别手术80%以上条件外,尚同时具备以下条件: 
获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限; 
(2)承担本级别手术时间满两年度; 
(3)承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生(以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准); 
(4)在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
  ,取消或降低其手术操作权限: 
(1)达不到操作许可必需条件的; 
(2)对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者; 
(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程; 
(4)承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的; 
(5)在实施本级别手术期间,存在非计划再次手术记录的,当年度手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质; 
(6)在实施本级别手术期间,若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者,当年度手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质。 
三、评价程序 
(一)科室手术医师资质评定小组,根据上述规定,对科室开展的手术进行梳理、讨论,对手术医师资质进行评定,拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》,提交医务科审核。  
(二)医务科复核认定后,再次授予相应手术级别。 
(三)申请晋升高一级别手术权限的医师,需书写述职报告,并填写《手术医师级别晋升审核表》,经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。 
(四)医务科组织相关专家小组,对其进行理论及技能考核评估,授予高一级别手术权限。