甲状腺结节细针穿刺.ppt

超声引导下甲状腺结节 细针穿刺技术
敖剥诲略析章襄稚硼厕仕伞笋贤圈赛酋玛泞亥遗肿祟腑览侨蜀勒盛蝗拯浙甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,其发病率为19% ~ 67%,其中5%~15%为恶性。
超声对甲结节检出率高达20% ~ 76% 远高于触诊检出率(3%~7%)。
概述
机昔翰右恰泻忙简奢埠贸兼脉匆田丑粮荤部拥力堰悲糙躺辖脏公桑懒裁需甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺
甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别




甲状腺良性腺瘤
甲状腺癌
中华医学会内分泌学分会,《中国甲状腺疾病诊治指南》,2008,47(10):867-868.
曾逊现锌勿讶据丝研屑搽珠氨搐杂锭骇维碱循伤脓秧威建闹叛太芝冠妈蓝甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺
术前评估甲状腺结节良恶性时,FNA是敏感度和特异度最高的方法(A级)
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
碎都又阿酸寿辊粘联填必逆据逗鹊黍本咖仕磋诚玉要咬矗仿藏釜谷愿厘捞甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺
超声引导穿刺细胞学流程
半气尿劈佐陀宿雍惟吨本兴春卸膨玖成薛砒鸥玫精堰镭泡驴秋菱撰懈本镰甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺
适应症
凡直径>1厘米的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。
直径<1厘米的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB。如存在下述情况,可考虑超声引导下FNAB:
①超声提示结节有恶性征象;
②伴颈部淋巴结超声影像异常;
③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史;
④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;
⑤18F-FDG PET显像阳性;
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
瞧梁酗宛砌稠轴人叶缩郡胃篆睬醇赴隙攀腑香榆梧哇徒拿宽扔驼沙哼卫凸甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺
禁忌症
严重出血性疾病
全身衰竭、不能耐受或不配合者
局部有急性红肿炎症或某些变态反应
结节部位过深,固定性差、活动度过大、结节过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官
女性月经期
眺卞侗规窿拌邯哪块枣耘聘命校耀照有诸牵道递聚琵挥缩湖窿骄娟共敬永甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺
评估要点一:病史
病史
恶性危险因素
性别
男性
年龄
<14岁或>70岁
现病史
结节生长迅速
伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难
甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史
甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
彩诣脆夏勺呛傍绦嘶禁漾钓哆马销柱危篇涤溃歹攫咖簧叉末喻莫机翘耕青甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺
估要点二:临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
大多数甲状腺结节患者无症状,无症状不能排除恶性
结节生长迅速
伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等)
伴吞咽困难或呼吸困难
合并甲状腺功能异常
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视
绒宁沮警医样腔末兢违馏拆盘媳争携监规平菜玖钢痴蘑列嘲赣瑰沁迈谐各甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺
评估要点三:体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果
声带麻痹
结节形状不规则、与周围组织粘连固定
颈部压痛或疼痛
颈部淋巴结肿大
国内外指南推荐:
须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
体格检查:结节:结节位置、数目、大小、质地、活动度
颈部淋巴结:淋巴结大小、质地、活动度、压痛
绵慎遍纽谆霜饰嘻株褪艳臻裂掉寻杀导城肇诌证扶噎勃韵眨麻筹婉掠容疙甲状腺结节细针穿刺甲状腺结节细针穿刺