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尿路感染
流行病学
普查发病率:%
女性发病率:%
1岁以前发病率:1%
1岁以后发病率:%(女)~%(男)
已婚女性:5%,%
60岁以上10~12%(女),7%(男)
类型
⒈有症状和无症状尿路感染
⒉上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染(主要是肾盂肾炎)
下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)
⒊复杂性和非复杂性尿路感染
⒋初发和再发
复杂性和非复杂性尿路感染
根据有无尿路功能上或解剖上的异常,尿路感染分为复杂性和单纯性尿路感染。
复杂性尿路感染是指:
①尿路有器质性或功能性异常,引起尿路梗阻,尿流不畅;尿路先天畸形及膀胱输尿管返流等;
②尿路有异物,如结石、留置导尿管等;
③肾内有梗阻,如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。
单纯性尿路感染:不伴有基础疾病/易患因素。
初发和再发
初发
再发:复发和再燃
复发:再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株。多6周内
再燃:由与前次尿路感染不同菌株引起的尿路感染。多6周后
病因和发病机制
一、病原菌
大肠埃希菌约占门诊尿路感染病人的90%,住院尿路感染病人的50%
约5%—10%尿路感染由革兰阳性细菌引起主要为粪链球菌和葡萄球菌等
混合感染可发生于长期抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管患者
厌氧菌和真菌感染可发生于长期留置导尿管、肾移植以及机体抵抗力极差者
结核分枝杆菌、沙眼衣原体、病毒等也可导致尿路感染
尿路感染
二、发病机制
(一)感染途径




(二)机体防御机制
①输尿管和膀胱连接处活瓣
②尿液排泄
③前列腺分泌物
④其他尿路免疫防御体系等
(三)易感因素






病因和发病机制
尿路感染
感染途径
上行感染:绝大多数尿感是由细菌上行感染引起,即细菌经尿道上行至膀胱,乃至肾盂引起感染。
上行感染的根据
①尿感的常见致病菌多为肠道内平时寄生菌群;②女性尤其已婚女性发生尿感率特别高;③尿感再发者,尿道口周围细菌较对照组多,其菌株与引起尿感者相同。
④细菌进入膀胱后,30~50%可经输尿管上行引起肾盂肾炎,其机理与返流有关。
⑤髓质易发生感染的原因:肾髓质血供少,高渗、氨浓度高,影响吞噬细胞和补体活力,血清杀菌能力差,易造成感染。
感染途径
血行感染:细菌从体内感染灶侵入血流,到达肾脏和其他尿路引起感染,该感染途径少见,仅占3%以下。血行感染比较多见于新生儿,或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。
淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,目前也有争论。
直接感染:周围脏器的感染性炎症时,病原菌直接侵入
细菌的致病力
细菌对尿路上皮细胞的吸附能力,是引起尿感的重要致病力。细菌表面有菌毛,能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。只有少数致病能力强的细菌才能引起急性非复杂性尿感,相反,急性复杂性尿感,则不一定都由致病力强的细菌引起。
细菌细胞壁抗原(O抗原):
1、2、4、6、7、25、50、75
细菌荚膜抗原(K抗原):