膀胱过度活动症.docx

膀胱过度活动症
膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象;尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。通常认为:***排尿次数达到达到昼夜≥8次,夜间≥2次,平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。
夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而觉醒排尿的主诉。
OAB与下尿路征候群(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)的鉴别点在于:OAB仅包含有储尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难等。
尿动力学定义
l 逼尿肌不稳定:是指膀胱在储尿期出现的不能为意识所抑制的,逼尿肌期相性收缩,可以是自发的,也可以是在诱发的情况下(咳嗽,冷水刺激,改变体位)产生。收缩波的幅度以往认为大于或等于15cm/H 2O,目前认为只要收缩波表现出明显的上升支和下降支,幅度不一定超过15cm/H 2O,即可诊断。
常见疾病
特发性OAB包括多种病变:
l 女性尿道综合征
l 男性中青年不明原因尿频
l 盆底肌综合征
l 老年人尿频及尿失禁
l 某些泌尿系疾病后:前列腺疾病等
继发性OAB的主要类型:
l 继发于BOO
l 继发于神经病变
l 继发于膀胱局部病变:炎症、结石
l OAB伴其它病变
l 伴逼尿肌收缩受损
l 伴压力性尿失禁
分类
(一)病因分型:无明确病因,病程半年以上者称特发性;有明确病因者称继发性。
(二)发病机制分型:
逼尿肌不稳定:非神经源性病因所致。
逼尿肌反射亢进:神经源性病因所致。
膀胱感觉过敏:膀胱初始尿意容量<100ml。
(三)尿动力学分型:
1型--影像尿动力检查未发现逼尿肌的不随意收缩。
2型--影像尿动力学检查发现有逼尿肌的不随意收缩,但患者可以感知收缩并能够抑制它。
3型--影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩,患者也可以感知收缩并且能过使括约肌收缩,但不能抑制逼尿肌收缩。
4型--影像尿动力检查有逼尿肌的不随意收缩,患者不能够感知,也不能够引起括约肌收缩和抑制逼尿肌不随意收缩。
病因
正常排尿神经生理
A. 储尿期膀胱壁的牵张感受器受到刺激,神经冲动(包括一般内脏感觉和本体感觉)经由髓鞘A-delta纤维沿盆神经传入骶髓(S2-4)。
B. 内脏感觉和本体感觉信息经过脊髓丘脑束和薄束传递到中脑导水管旁灰质区,在传递到脑桥背内侧的排尿中枢和腹外侧的储尿中枢,这样上位中枢神经系统对膀胱的充盈状态产生意识性的知觉,同时脑桥排尿中枢受到皮质高级中枢的制约。
C. 如果条件允许排尿,膀胱排空过程即被启动。自主神经系统的副交神经在膀胱的排空过程中起主导作用。
1. 中枢神经