标准经皮肾镜联合ems四代碎石清石系统治疗结石性脓肾的疗效分析.doc

标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾的疗效分析
【摘要】目的评价标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾的安全性与疗效。方法结石性脓肾患者59例,其中21例Ⅰ期建立24F标准经皮肾通道,在保持低压的状态下行EMS四代超声联合气压弹道碎石、清石治疗;38例先行输尿管镜下留置DJ或经皮肾造瘘引流,再行Ⅱ期标准通道经皮肾镜取石术。结果所有病例均顺利完成手术,未出现大出血、肾周脓肿、脓毒血症及邻近脏器损伤等严重并发症。11例术后出现寒战、高热(>39℃),8例体温在38℃~39℃,其余病例术后体温<380℃。术后复查51例结石取净,8例结石残留,%。术后病例随访3~12个月,肾功能恢复或部分恢复54例,肾萎缩5例。结论标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾安全、有效,应根据具体情况选择Ⅰ期或Ⅱ期手术。
【关键词】
经皮肾镜取石术;结石;脓肾
我院2008年1月至2012年12月共收治结石性脓肾患者59例,采用Ⅰ期或Ⅱ期经皮肾镜(Percutaneous Nephrolithotomy, PCNL)联合EMS四代碎石清石系统治疗,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法
临床资料本组59例。男37例,女22例,年龄34~71岁,平均485岁。右侧36例,左侧23例,肾结石19例,输尿管上段结石17例,同时存在肾、输尿管结石23例;所有患者均有不同程度的肾区疼痛和叩击痛,发热21例,可触及腰部包块15例。既往开放取石手术史9例,行ESWL治疗28例。泌尿系超声、CT检查均存在不同程度肾积液征象。IVU检查患肾显影延迟或不显影。
治疗方法
Ⅰ期经皮肾镜取石术 21例行Ⅰ期治疗。采用气管插管全身麻醉,先于截石位行患侧逆插F5输尿管导管至肾盂或受阻部位为止。接生理盐水持续滴注,制造人工肾积水。改俯卧位,腹部垫软枕,超声定位,选择第11肋或12肋缘下、腋后线与肩胛线之间合适位置穿刺,用18 g穿刺套管针穿入目标肾盏,拔出针芯见浑浊脓尿溢出,留取引流液送细菌培养+药敏检验。置入斑马导丝,用套叠式金属扩张器沿导丝扩张通道,留置24F肾镜外鞘。置Wolf 208F经皮肾镜入肾观察,在低压的状况下应用超声弹道碎石清石系统(瑞士EMS公司第四代),吸附清理脓液、脓苔,入肾盂、肾盏寻找到结石后行碎石、清石治疗。顺行放置7F DJ管,留置20F肾造瘘管固定。
Ⅱ期经皮肾镜取石术对38例发热,全身中毒症状较重患者先引流1~2周(输尿管镜下留置DJ或经皮肾造瘘),待患者体温正常,一般情况好转后, 再ⅡL术。
术后处理术后合理给予抗生素,卧床休息2~4 d,复查尿路平片未见较大结石残留,夹闭肾造瘘管48 h无发热、疼痛及渗血渗液可拔除肾造瘘管;L,术后4周拔除DJ管。
2 结果
所有患者均顺利完成手术,平均手术时间68 min(40~105 min),未出现肾周脓肿、脓毒血症及邻近脏器损伤等严重并发症。术中穿刺脓液细菌培养46例阳性,其中病原菌为革兰阴性菌37例(大肠埃希杆菌24例、肠球菌5例、克雷伯菌4例、变形杆菌2例、阴沟杆菌2例),为革兰阳性菌9例(金黄色葡萄球菌6例、酶母样菌3例)。术后11例出现高热(T>39℃),8例体温在3