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内蒙古治区公立医院基本情况调查表.docx


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内蒙古治区公立医院基本情况调查表
医院名称: 盟市
医院
医院登记号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
医院印章:
填表人:
填表人:固定电话: 移动电话:
电子信箱:
医院基本情况(A)
A1:医院第一名称第二名称
其他名称
A2:医院开业(或成立)时间
A3:医院所有制形式
A4:(中央属、省、自治区、直辖市属、地区(盟市)、地辖市区、县(旗)属、街道办事处属、乡镇属、村属、其他)

(政府、事业单位、企业)
A5:医院法人情况:姓名: 性别: 最高学历: 职称:
出生年月: 有无管理类学历: 学****院校:
A6:医院负责人情况:姓名: 性别: 最高学历: 职称:
出生年月: 有无管理类学历: 学****院校:
A7:医院级别(一、二、三级) , 医院等次(甲、乙、丙、未评)
评定年份
A8:医院类别(综合医院、专科医院、中医院、蒙医院、中蒙医院、中西医结合医院、妇幼保健院)
A9:2007年医院编制床位张,实际开放床位张
2008年医院编制床位张,实际开放床位张
截至填表日医院编制床位张,实际开放床位张
医院所在地区基本情况(B):
B1:所在地区是否为民族自治地区(1-是,0-否):
B2:
: 公里,覆盖面积: 平方公里
B3:: 万人,暂住人口: 万人
,农区人口,
牧区人口
医院服务覆盖人口数
B4:所在地区人均生产总值(GDP):2007年元;2008年元
B5:所在地区城镇人均收入:2007年元;2008年元
B6:所在地区农牧区人均收入:2007年元;2008年元
B7:所在地区全年财政支出: 2007年元;2008年元
卫生总支出:2007年元;2008年元
二、人员(C)
C1全院正式职工人数

B11 卫生技术人员数

B111 医生数

B1111执业医师数(请详细填写附表1)

B1112助理执业医师数(填写附表1)

B112 护师(士)数

B113 卫生技师(士)数

B114药剂人员

B1141西药人员数
B1142中药人员数
B12行政后勤人员数

C2 临时职工人数



行政后勤人员数
B31 高级职称

B32 中级职称

B33 初级职称

C4根据学历分类
B41 研究生

B42本科

B43大专

B44中专及以下

C5根据年龄分类

C51 60岁以上

B511注册医师数

B512注册护士数

B513卫生技术人员数

B514药剂人员数

C52 50~60岁

B521注册医师数

B522注册护士数

B523卫生技术人员数

B524药剂人员数

C53 40~50岁

B531注册医师数

B532注册护士数

B533卫生技术人员数

B534药剂人员数

C54 30~40岁

B541注册医师数

B542注册护士数

B543卫生技术人员数

B544药剂人员数

C55 30岁以下

B551注册医师数

B552注册护士数

B553卫生技术人员数

B554药剂人员数

科室设置(D)
D1一级科室设置(详细填写)
D2二级科室名称(详细填写)
D3现有科室数

D4
1
2
3
4
5
E1内科
E2外科
E3妇、产科
E4儿科
E5
E6
E7
五、医疗业务量(F)
F1门急诊量
总量

门诊人次

急诊人次

F2入院人次

F3出院人数

F4抢救人次数
急诊抢救人次

住院抢救人次

F5手术量
门诊手术例数

住院手术例数

六、服务效率(G)
七、医疗质量(H)
无菌手术感染率
院内感染发生率
八、人才培养(I)
I1科研情况
I11 发表论文总数

I12 承担科研项目数

I13 年科研经费
万元
I2实施教育情况
I21送往上级医院进修人次
人次
I22 年培训经费
万元
I3梯队建设情况
I31 已形成专业梯队的科室数量

九、社会效益(J)
十、资产请况(K)
K1占地面积(平方米)

K2医疗业务用房面积(平方米)

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  • 时间2018-11-02