2013优势病种分析、评估、总结.doc

分析、总结、评估、优化
里外痔(混合痔)
2012年在2011年的基础上,就混合痔的中医诊疗方案进一步完善,并发症的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如下:
一、分析、总结和评估
、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒,专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据操作性强。
2012年收治混合痔患者50例,临床上诊断率100%。根据临床表现、查体和舌脉辩证,分为,4型:风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接明了,2012年收治病例大部分为湿热下注型。
,术式变化多。如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术,pph等术式,各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料,诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式,疗效肯定;消痔灵注射术采用中医“收敛固托”治则,使痔块周围产生无菌炎性反应,促进痔块及其周围组织纤维化,将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层,从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿,保护齿线、肛管皮肤、肛门括约肌方面较优于其他术式。
,以致肠癖为痔,术后根据不同时期病情的变化,以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法(亦称坐浴法)是以中药煎汤熏洗肛门会阴部,通过热和药的作用,促进血液循环,使气血流畅,达到肿消痛减的目的。2012年混合痔中医药治疗率达100%,验证了中医药的特色指标,该方案在确保临床疗效的同时,彰显了中医药的特色优势,提升了中医药的特色指标。
、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常见并发症,是困扰临床难题。
2012年我科采用术后针刺关元、阴凌泉、水道、气海等穴位对术后尿潴留的预防起到一定的疗效;术后换药,创面外敷生肌散加利多卡因凝胶对术后止痛有良好地效果
。但仍不理想。
二、目前需解决的难题:

痔术后肛门疼痛坠肿。
排尿障碍
创面愈合延迟
出血问题
复发问题

(1)部分患者在痔疮手术康复后期常常出现肛门坠胀、排便****惯改变、便次增多每次排便量少、排便不尽感等不适。这是由于肛门排便功能与肛门括约肌、肛门直肠感觉、直肠抑制反射、直肠顺应性等密切相关,是一个复杂精细的过程。齿线、肛管皮肤有排便感受器,肛门括约肌有控便功能,而痔疮手术易损伤齿线、肛管皮肤和肛门括约肌,影响术后肛门功能的恢复。如何将损伤降到最小,关键在于术者采取的术式和实施手术的细致程度。
中医认为,术后损伤肛门局部血脉,气血运行不畅,肛门局部经脉不通,则有坠胀;气机不畅则肠腑推动无力,故排便不畅,有里急后重感。
(2)术后患者排便困难努挣用力,增加了手术创口的牵拉,引起术后肛门疼痛。粪便在肠道停留过久,则水分过量吸收便质坚硬,排便时易损伤创面,引起继发性出血,甚至大量出血。若粪便滞留肠道越久,那么排便困难、伤口疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便,粪便在肠道滞留过久,就形成恶性循环,导致粪便嵌顿的发生。术后便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部、排便时间延长、努挣用力,都会刺激肛门括约肌痉挛,影响血液循环,易引起肛门伤口的