麻醉前准与风险评估.ppt

麻醉前准备
与
风险评估
麻醉
南京市红十字医院
麻醉和手术都存在风险!
风险来源于各个方面!
怎样看待麻醉与手术风险呢?
手术有大小,麻醉无大小!
术前怎样对病人进行评估?怎样使得病人的风险最小?
麻醉有无禁忌?为什么有人说麻醉无禁忌?
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面
这三方面的因素不可等量齐观,它们之间还有辨证的消长关系。
围术期风险评估:
患者本身因素
手术相关因素
麻醉相关因素
可控因素
术前患者病理生理状况
医疗团队人员设备情况
治疗方案的选择
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力,有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为:
①ASA分级>3;
②心衰;
③心脏危险因素计分高;
④有肺疾患;
⑤X线肯定肺有异常;
⑥心电图异常。
麻醉ASA分级
第一级:病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变;
第二级:有轻度系统性疾病,但处于功能代偿阶段;
第三级:有明显系统性疾病,功能处于早期失代偿阶段;第四级:有严重系统性疾病,功能处于失代偿阶段;
第四级:有严重系统性疾病,功能处于失代偿阶段;
第五级:无论手术与否,均难以挽救病人的生命。
如病人系老年人,其围术期危险因素包括:并存三种以上疾病,ASAⅢ级以上或急症,6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长(>2h),失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素,术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素。
2、手术方面的风险因素(主要是手术的复杂性和创伤程度)包括:生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术、临时改变术式等。
3、麻醉方面的风险因素(除***的治疗系数仅3~4,说明应用***即具有高风险外)包括:
麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。
麻醉不良事件的风险因素:
4“H”:低血容量低血压
低氧血症通气不足
3“I”:准备不足观察不细
对危象处理不当
2“A”:气道梗阻误吸
1“O”:药物过量