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胸痛的常见原因分析
心血管内科
韦福起
胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病,容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此,正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。
胸痛的常见原因
重症胸痛的鉴别诊断
诊断症状体征实验室检查
ACS 疼痛性质不定,放散痛,心功能可出现各种血管供血 ECG、UCG、CAD
不全表现,出汗。不足的相应临床表现心肌标志物
AD 突发的剧烈的胸背部、撕裂样血压升高、肢体血压 ECG、UCG、CTA
疼痛。严重时晕厥、突然死亡不一致、无脉等 MRI、DSA、心肌酶
PE 突然起病,胸痛、呼吸困难呼吸急促、血压下降、血气分析、D-2、CT
咳嗽、咯血、晕厥发绀、哮鸣音、P2>A2 DSA、 ECG
ER 突发性胸痛或上腹痛、向肩背部与破裂有关血常规、胸片、食管
放射、发热、气促及呼吸困难造影、CT、纤维内镜
PT 干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁呼吸音减弱、休克征象胸片、CT、MRI
不安、气促、窒息感、发绀、出汗
PM 发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、稽留热、肺部罗音、血常规、胸片、CT
胸痛或呼吸困难呼吸音减弱、肺实变体征 MRI、痰培养
急性冠脉综合征(ACS)
ACS危险因素
男性,年龄>40岁
绝经期后的妇女
高血压
高脂血症
糖尿病
吸烟
生活方式
躯干部肥胖
家族史
ACS心电图表现
全导联心电图定位
前壁: V1-V6
下壁:II、III、aVF
正后壁:V7-V9
V1导R波高大: V7-V9
右室心梗的诊断:V3R-V5R
多次、反复描记ECG
前降支近端闭塞
AMI超急期