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胸科手术的麻醉.ppt

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文档列表 文档介绍

胸科手术的麻醉
北京大学人民医院麻醉科
冯艺
概论
手术部位:食道,肺,纵隔
手术方式:VAT(纵隔镜Mediastinoscopes、胸腔镜),开胸(小开胸、胸腹联合)
麻醉方式:G(吸入、静脉、静吸复合),G+E
体位:侧卧,半侧卧,平卧
胸科手术的特殊性:侧卧、开胸(正压)、单肺通气(双腔插管)、心脏及大血管受压
常见胸科手术
开胸手术
胸腔镜手术—肺叶切除、纵隔肿瘤、
纵隔镜手术—活检
硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术
气管镜、超声
开胸手术常见问题
麻醉方式的选择
双腔插管,双肺隔离技术
单肺通气模式管理
术中低氧血症处理
术中突发事件的处理
术中体位,神经保护
术后疼痛
术中体位,神经保护
臂丛神经
眼睛
男性会阴部
术中特发状况的识别及处理1
张力性气胸
双肺大疱手术
表现—突然低血压、支气管痉挛、气道压上升、SpO2↓
处理—穿刺引流
呼吸生理及麻醉
体位对呼吸的影响
开胸对呼吸的影响
单肺通气
双腔插管单肺通气指征
确定双腔管到位的方法
体位对呼吸的影响
清醒时-上肺血流少通气少,下肺血流多通气多(膈肌作用)→V/Q保持正常
麻醉下-FRC↓、上肺顺应性优于下肺(腹部脏器挤压),上肺通气多血流少,下肺通气少血流多→V/Q异常→缺氧
正压通气时由于使用了肌松剂,使上述情况进一步恶化
下肺固定不良时,使压迫加重,V/Q异常加重
开胸对呼吸的影响
胸腔内负压的形成
P跨肺+ P肺泡= P胸膜内
反常呼吸 paradoxical respiration
纵隔摆动 meditinal shift
清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓
麻醉中靠机器正压压入
清醒时应避免气胸发生

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