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锁骨下静脉穿刺插管术
用物:一次性中心导管穿刺包,生理盐水或肝素稀释液(肝素15-20mg 加入100ml生理盐水中)。
方法及内容
经锁骨下穿刺术
(1)体位:采用头低肩高位或平卧位,头转向对侧,显露胸锁乳突肌的外形
(2)取锁骨中点内侧1-2cm处(或锁骨中点与内1/3之间) 锁骨下缘为穿刺点,一般多选用右侧。
(3)常规消毒皮肤,铺消毒巾。用2ml注射器抽吸2%利多卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉,在选定之穿刺点处进针,针尖指向头部方向,与胸骨纵轴约呈45°,与皮肤呈10°-30°角。进针时针尖先抵向锁骨,然后回撤,再抬高针尾,紧贴锁骨下缘负压进针,深度一般为4-5cm。若通畅抽出暗红色静脉血,则移去注射器,导入导引钢丝。
(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤,再穿刺锁骨下静脉,抽吸见静脉血后固定穿刺针,取下注射器,经穿刺针送入导引钢丝,退出穿刺针,沿导引钢丝插入扩张管,扩张皮肤及皮下组织,退出扩张管,沿导引钢丝送入静脉留置导管,插入长度15cm左右,退出导引钢丝,接上输液导管。
(5) 将小纱布垫于进针点处,其上以无菌纱布覆盖,胶布固定。或用一次***膜覆盖,固定。如系小儿,可在穿刺点处穿一缝线,将导管结扎固定,以便长期保留。
注意事项
1、锁骨下静脉穿刺,如技术操作不当,可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症,故不应视作普通静脉穿刺,应掌握适应证。
2、躁动不安而无法约束者,不能取肩高头低的呼吸急促患者,胸膜顶上升的肺气肿患者,均不宜施行此术。
3、严格无菌技术,预防感染。
4、由于深静脉导管置入上腔静脉,常为负压,输液时注意输液瓶绝对不应输空;更换导管时应防止空气吸入,发生气栓。
5、为了防止血液在导管内凝聚,在输液完毕,%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。
6、导管外敷料一般每日更换1次,局部皮肤可用乙醇棉球消毒。
锁骨下静脉穿刺置管术后的护理
锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者,必要时还可以从锁穿处采血,抢救时加压输液。但锁穿较浅静脉穿刺创伤要大些,可能会出现各种类型的并发症,因此要求护士充分认知各种危险因素。
一、留置管的固定 穿刺成功后,缝线结扎固定导管,采用3M无菌透明覆盖保护穿刺处。一般置管长度右侧为
12~15cm,左侧为16~19cm,如置管过长,导管刺激心脏和大血管壁,部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。保持导管的通畅,防止导管脱出、扭曲、受压等,躁动的患者适当约束双手,患者在更衣时避免过度牵拉导管,以免导管移位或脱出,如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。
二、观察患者的主诉和生命体征 输液注射前要用20ml注射器抽吸回血确认留置管是否在血管内再注入生理盐水,然后输入药液。输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁,血压下降的表现,如出现上述症状提示可能出现血、气闷或胸腔积液,应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。
三、防止空气栓塞 ,再吸气时甚至可达到负压,要防止输液滴空,以免进入空气形成空气栓塞。
四、输液速度 防止输液过快,导致一过性输液量过大,加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。
五、导管感染的预防及