匹兹堡睡眠质量指数问卷 (附评分标准).doc

指导语:下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况,请选择或填写与您近1个月实际情况的最符合的答案。请回答下列问题:
,晚上上床睡觉通常是___________点钟
,从上床到入睡通常需要___________分钟
,早上通常起床时间___________点钟
,每夜通常实际睡眠时间___________小时(不等于卧床时间)
,您有没有因下列情况而影响睡眠,请从①②③④四项中选一项,在下面划“√”:
(30分钟内不能入睡) ①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
(请写明) ___________________
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
①很好②较好③较差④很差
7. 近1个月您是否经常使用催眠药物才能入睡
①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
8. 近l个月您是否常感到困倦①无②不足l次/周③1—2次/周④3次或以上/周
9. 近1个月您做事的是否精力不足①没有②偶尔有③有时有④经常有
评分标准:
完成此表约需5~10分钟。它由19个自评条目(组成9个自评问题)和5个他评条目组成,计分时只计算自评问题的得分。19个自评条目组成7个因子,每个按0~3分计算,“0”指没有困难,“1”指轻度困难,“2”指中度困难,“3”指重度困难。累计各因子成分得分为PSQI的总分,总分在0~21之间,得分越高,表示睡眠质量越差。“0”分指没有困难,“21”分指在所有方面都非常困难。各个因子:主观睡眠质量;睡眠潜伏期;睡眠持续性****惯性睡眠效率;睡眠紊乱;使用睡眠药物;白天功能紊乱。自评条目中各选项计分为:①计0分,②计算1分,③计算2分,④计算3分(特殊情况见下面的说明)。
因子1主观睡眠质量:问题6
因子2 睡眠潜伏期:
1查看问题2,计分如下:
答案
计分
小于15分钟
0
16~30分钟
1
31~60分钟
2
大于60分钟