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第18章 心血管病人手术的麻醉.ppt


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心血管病人 手术的麻醉 (Anesthesia in cardiovascular surgery)
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目的和要求
熟悉心血管手术的麻醉前评估与准备;
掌握心脏病病人非心脏手术麻醉的原则;
熟悉非直视心脏及大血管手术麻醉的注意事项;
熟悉直视心内及大血管手术麻醉的注意事项;
了解体外循环基本内容;
了解快通道心脏手术麻醉的基本内容。
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第一节麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈠心功能分级(见第二章)
㈡危险因素计分(见第二章)
Goldman 9个危险因素计分法
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Goldman计分共分5级,1级:0~5分,~3%,2级:6~12分,死亡率为1~10%,3级:13~25分,死亡率为3~30%,4级:26分,死亡率为19~75%,3级和4级的手术危险性较大,4级病人只宜施行急救手术。
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㈢常规和特殊检查
:ECG、胸片、彩色多普勒超声心动图、血气分析、血常规、血清酶学检查等
:动态心电图(Holter心电图)、动态血压、经食管超声心动图、心血管放射及核医学检查(如CT、ECT、MR)、心导管、冠状动脉造影、漂浮导管检查、心内膜心肌活检、运动负荷实验等。
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第一节麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征

⑴左向右分流:严重性取决于分流量大小、肺动脉高压形成
⑵右向左分流:以法乐氏四联症为例
①Hb>200g/L, Hct>60%
②明显杵状指和紫绀,SaO2 < 70%
③频繁蹲踞
④主A骑跨>50%
⑤肺血管发育差
⑥缺氧性发作
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第一节麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征

⑴病变性质:狭窄比关闭不全危险性大;
⑵严重程度:狭窄程度、返流率大小;
⑶心肌损害:有无心衰;AS伴有晕厥、心绞痛、心衰三联症提示病情严重;
⑷肺动脉受累情况:是否伴有肺动脉高压;
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第一节麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征

⑸综合因素如下:
①瓣口狭窄程度
MS(cm2)轻:~;中:~;重:<;
AS(cm2/m2)轻:>;中:~;重:<。
②反流率 MI 轻:<30%;中:30~60%;重:>60%。
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第一节麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
㈣心脏病的病情特征

⑸综合因素如下:
③肺A 高压形成
④心衰史及心功能低下
⑤多种心律失常
⑥心胸比例>50%
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  • 上传人xunlai783
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  • 时间2018-11-02