小儿麻醉管理.ppt

小儿麻醉
厦门市中山医院张威
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2018/11/2
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概述
小儿(自出生至12岁),新生儿(1个月内),婴儿(1岁内),幼儿(2~3岁),儿童(4~12岁)。岁龄越小,其解剖、生理与***的差别越大。
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麻醉相关的小儿解剖生理特点
呼吸系统
㈠呼吸道
⒈颈短,鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄,易为分泌物或粘膜水肿阻塞;
⒉舌大,喉头高,声门显露较困难;
⒊喉腔组织疏松,损伤易致水肿,引起喘鸣;
⒋气管短,新生儿约4cm,(从声门至隆突距离
⒌气管直径小,新生儿约6mm,4岁约11mm;
⒍咳嗽反射机制不完善,误吸危险增加。
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㈡呼吸生理
⒈呼吸调节:①PaCO2; ②体温;
⒉呼吸动力学:肺胸廓顺应性高;
⒊呼吸功能:按体重计,新生儿呼吸参数(潮气量、无效腔量、功能残气量与***相近)。
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二、循环系统
㈠新生儿:
心率快:120~170次/分,心搏量小:4~5ml,心排量500~600 ml。收缩压60~80mmHg,舒张压40~50 mmHg,血容量80~85 ml/kg。
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㈡心率与心律
⒈随年龄增长,心率减慢,12岁时与***相近;
⒉心律规则;

,心率是心排出量的主要决定因素(心动过缓比心动过速更有意义)
:见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过高。
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㈢血压:动脉压随年龄变化,年龄越小,血压越低;中心静脉压与***相近。
㈣血容量与血液:血容量较***重,对容量血管的调控力差,压力感受器发育不良,故对低容量反应较差;
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三、体温调节
1、婴幼儿体表面积大,保温能力差,易致低温;
2、小儿则因散热不良有体温上升可能:发热、脱水、环境温度高和使用胆碱抑制药等。
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四、代谢
1、小儿基础代谢明显高于***:新生儿氧耗量是6ml/(kg·min),***只需4 ml/(kg·min);
2、冷应激等氧耗量增加2-3倍
3、能量储备少,对禁食水耐受差,易出现低血糖和代谢性酸中毒
4、婴幼儿避免长时间禁食水
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