神经内科实习总结.doc

神经内科实****总结
第一节:神经病学概论
感觉系统损害的定位意义
周围神经:表现为手套和袜子型感觉障碍
脊神经后根:受损相应区节段出现感觉障碍(前根为运动障碍)
脊髓:受损平面以下各种感觉完全缺失,伴肢体瘫痪和大小便障碍。
脑干:交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。(脑干以脑桥为代表)
内囊:三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲
皮质:中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫
中枢性瘫痪:上运动神经元损伤时的瘫痪
周围性瘫痪:下运动神经元
体征
中枢性瘫痪(上运动性瘫痪)
周围性瘫痪(下运动神经元瘫痪)
瘫痪分布
以整个肢体为主
以几个肌群为主
肌萎缩
无
肌萎缩明显
肌张力
增高
减低
腱反射
亢进
减弱
病理反射
有
无
神经系统病例反射种类
名称
检查法
反应
Babinski征
沿足底外侧从后向前划
拇指背屈,余各指扇形张开
Chaddock征
用针划过足部外踝处
拇指背屈
Oppenheim征
用拇指用力沿胫骨自上而下
拇指背屈
Gordon征
用手挤压腓肠肌
拇指背屈
(Babinski征,最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿,食用大量镇静药,昏迷,深睡本征也可阳性。)
杰克逊癫痫:当病变为刺激性时,对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐,抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。
杰克逊癫痫:口角、拇指及示指常为始发部位,因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋阈值低。
脊髓:两个膨大,一个颈膨大,一个腰膨大。
颈膨大(C5-T1)病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪
腰膨大(L1-S2)引起双下肢周围性瘫痪
胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。(记忆方法,胸部靠近大脑,即中枢性;腰部靠近下肢,即周围性的)
脊髓半切综合症(Brown-Sequard syndrome):主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍,触觉保留。即同侧深,对侧浅。
脊髓横贯性损害:表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。
脊髓休克:脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。
表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。
(持续2-6周,后转变为中枢性瘫痪)
分离性感觉障碍:脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍
但深感觉和触觉存在
中枢性瘫痪:肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。
脊髓:颈(C)神经8对,胸(T)12对,腰(L)神经5对,骶(S)神经5对,尾神经1对。
下运动神经元指:脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
脊髓前根神经纤维的功能是:运动性的
脊髓后根是感觉性的。(即前运动;后感觉)
脊髓前角细胞:急性起病:脊髓灰质炎
慢性起病:小儿麻痹
周围神经:手套-袜子型感觉障碍
锥体外系疾病:帕金森病,铅管样强直;齿轮样强直。病变在黑质。(怕黑的女人)
舞蹈样动作:能文能武的女人,病变在纹状体。
肌张力障碍(落枕):是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩,
造成的不自主运动和异常扭转姿势。
颈部肌张力障碍:痉挛性斜颈。
全身性肌张力障碍:扭转痉挛
小脑损害:共济失调(喝醉酒的人)
Romberg征阳性:主动运动时的共济失调,如站立不稳、摇晃欲倒。
当一侧小脑半球病变时,表现为同侧的肢体共济失调。
浅、深感觉传导束比较
浅感觉传导束
深感觉传导束
感觉类型
温度、痛觉、粗触觉
位置觉、震动觉、运动觉,精细触觉
传导束
脊髓丘脑束
薄楔束,内侧丘系
Ⅰ⊙
脊神经节
脊神经节
Ⅱ⊙
后角细胞
薄楔束核
交叉
灰质前联合交叉
内侧丘系交叉
Ⅲ⊙
丘脑核团
丘脑核团
脑神经
脑神经有12对,分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经
(一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走及副舌下全)
纹状体:包括的结构有:壳核、尾状核及苍白球
纹状体根据发生的早晚可分为:新、旧纹状体。
新纹状体:豆状核的壳和尾状核
旧纹状体:苍白球
动眼神经副核又称E-W氏核,主司瞳孔括约肌运动,使瞳孔缩小,属副交感核团
特殊内脏运动核团包括:三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。
视神经
视觉传导通路:视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。
视神经受损:出现该眼全盲;
视交叉受损:两眼颞侧偏盲
视束受损:双眼对侧视野的同向偏盲,偏盲侧瞳孔对光反应消失。
视辐射受损:1、视