工作期间交通事故死亡赔偿协议.doc

甲方: 公司
乙方:
父亲: ,身份证号码:
妻子: ,身份证号码:
女儿: ,身份证号码:
长子: ,身份证号码:
次子: ,身份证号码:
依据《工伤保险条例》等相关法律法规之规定,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就××工作期间因交通事故死亡赔偿一事达成如下协议,以资共同遵守:
一、××工作期间因交通事故死亡,依据《工伤保险条例》等相关法律法规之规定,现甲方一次支付乙方元(大写: 整)。其中丧葬补助金xxxx元。一次性工亡补助金元。乙方供养亲属抚恤金计元。除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、付款时间
甲方工伤赔偿款共计元,甲方于本协议生效之日起 5个工作日内一次性支付给乙方。
三、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方工伤赔偿款之日起,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
五、违约责任
1任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币元(大写: 整)作为违约金。
2因任何一方违约而导致仲裁或诉讼等,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于***费、律师费等。
六、其他
1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,应当向甲方所在地人民法院诉讼解决。
2、本协议一式份,甲方执二份,乙方各执份,调解自双方签章或签字之日起生效。
甲方(盖章): 公司乙方:
授权代表: 父亲: 妻子:

签订时间: 年月日
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