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脑卒中康复流程
第一章造成脑卒中的病因
脑部血管病变或脑部受伤所造成脑的功能变化雷同,造成脑血管病变的原因主要有以下四种:
一. 梗塞
引起梗塞的因素又有下列两种:

血栓是最常见的导因,血栓形成在血管壁,使血流速度减慢或妨碍血液流过。当脑部发生血栓,该部位之血管因缺乏供血和养分,很快在几分钟内坏死。脑部坏死面积的大小,主要取决于所可能获得除因脑中风之外的血管供给血量的多少而定。多半老年人的脑部坏死面积会较大些,因为老年人的血管都比较小,侧支血循环差;而年轻型患者则倾向于范围小些,因为其脑部侧支血循环较老年人佳。

身体其他部位血液内的杂质或血块,经由血液流到脑部血管,造成阻塞,使脑部供血、供氧及供养状况被阻断,引起脑部病变而致偏瘫形成。

出血是指脑部血管破裂,血液流入脑组织内;脑出血所造成的伤害要比阻塞性的严重,因血液凝固后,所形成的血块会对脑造成压迫。出血性脑中风也常伴有高血压病史和动脉硬化现象,皆是易导致血管破裂的因素。年轻型患者常由于动脉瘤而引起出血,动脉瘤通常位于脑部表面,是由血管衍生突出之球形瘤,一旦破裂,血液常流入蛛网膜下腔。患者若遇此种状况,死亡率往往很高,必须以外科手术取出血块,以解救危急。

脑部受伤型中风是因脑部受到撞击,如车祸、由高处跌下伤至脑及运动伤害等。近年来,由于交通发达、车祸频发,此种发生率在年轻患者有年年增高之趋势,是值得重视的。脑部受伤常引致脑水肿,而导致脑部受压,造成脑部暂时性缺血或功能不良。待水肿因素消除后,功能会渐渐恢复,约需时4~5个月。最常见引起脑中风的典型部位是中脑动脉处,是脑中风的易发区。

因脑部肿瘤而引起脑中风的情形虽不多见,但也是造成脑中风的因素之一。一旦发生时,其康复处理的方针,大致同于脑中风的康复治疗。其他如动脉硬化、高血压、脑部血管痉挛等也会引发脑血管阻塞或出血。如粥状动脉瘤易在动脉枝或弯曲处形成,造成血管阻塞;患者若有高血脂、甘油三脂偏高倾向,也易得冠状动脉疾病,潜伏着罹患脑中风之危机。慢性高血压会迫使血管受压,增加破裂之趋势;而脑血管痉挛的发生使脑血液流量减少,可引发短暂性脑缺血症状。
脑中风的致因虽然如此之多,但不同部位病变,各有其特殊之功能受到影响,程度也不一,完全依据下列几个因素来判定:
病变部位为大脑、小脑或脑干。
脑部受伤侧。
病变范围。
循环状况。
病变组织恢复力。
第二章脑卒中及脑受伤的评估
脑中风或脑受伤的症状依发病部位在左脑半球或右脑半球而定。左脑优势半球病变可能会出现沟通(说话、了解、阅读、书写和判断)能力障碍,且合并有右侧肢体瘫痪现象;而右脑优势半球病变则有知觉(视觉缺损)及判断力的丧失,且合并左侧肢体瘫痪。
考虑患者康复开始治疗之时间和计划的拟定,均应先评估患者的身体和心智功能,此亦有助于护理人员加入康复工作,配合其他康复人员及早开始治疗。

脑中风会造成一侧肢体瘫痪,谓半身不遂,而较轻微的功能丧失则称作轻偏瘫或半身轻瘫。运动功能的丧失将导致肌肉力量降低,翻身或行动皆困难;位置转换所能达到的程度也是评估的项目之一。脑中风发生后,患者的肢体功能会历经三个阶段;(1)软弱无力(软瘫)期;(2)痉挛期; (3)恢复期。此三个阶段有时并不明显,有可能在软弱无力期出现痉挛,而肢体能够移动。至于在恢复期,痉挛现象有可能尚存在,而干扰恢复期的进展。

运动失调是指动作不能顺利完成,出现颤抖或跳跃等,且平衡和协调有障碍;病变位置在后脑动脉处时就有明显障碍。

阵挛常发生于痉挛之后,是一种阵发性痉挛。遇刺激时产生反射作用形成的动作,抖动并合并痉挛状,常无法自我控制;可利用支架予以防范,或以外科手术治疗。

感觉障碍是患侧的肢体对冷、热、触、压、痛及位置的感觉变得较迟钝,甚或完全丧失;因而护理人员宜注意患者此等感觉问题的存在,以防烫伤、褥疮、扭伤等的发生。若评估患者有感觉迟钝或丧失的情形,在照护时要备加注意,可将冷、热水装在试管内分别测试患侧肢体的温度感觉。

脑中风患者常见的疼痛部位是患侧的肩部、髋部和颈部;肩部疼痛多因患侧手臂无力、关节活动减少、有粘连或下垂、拉伤肩部韧带所引起,严重者甚至会有肩部脱臼的发生。防范之策有给予肩吊带支托手臂及活动肩关节。


因为脑神经受到病变影响,致使控制喉、舌、唇、颊等构音器官的神经失常,在功能上或协调上运用不佳,说话时发不出声音或声音很小、模糊不清,不易清楚地表达已见或意思。左半身不遂和右半身不遂患者皆有可能出现此种情形,并常伴有颜面神经麻痹。
,因为脑病变的位