ICU重症病人的镇静与镇痛.pdf

危重病人的镇静与镇痛
第二军医大学长海医院麻醉科ICU
一、危重病人的镇痛
疼痛
是危重病人躁动的原因之一
(一)疼痛的评估方法
1、视觉模拟评分(VAS)
一个10cm长的水平线,将“不痛”到“非常
疼
痛”的过程分级描述。
适用于ICU非老年清醒病人
(一)疼痛的评估方法
2、计数分级(NRS)
NRS使用从1到10的数字描述疼痛的不同程
度由病人选择一个数字以表示其疼痛的程度
病人能够通过写或说的方式来表达,因此在
ICU病人疼痛程度评估中,NRS可能比VAS
有一定的优越性。
(一)疼痛的评估方法
3、行为-生理分级评分
在镇静,麻醉以及应用肌松药时,危重病人通
常不能够交流
不能交流的病人疼痛评估通过客观的观察痛觉相
关的行为(如体动,面部表情和体位)以及生理指
标(如心率,血压和呼吸频率)和镇痛治疗后这些
指标的变化来完成。
(一)疼痛的评估方法
长海痛尺(根据计数分级)
0分(无痛),2分(轻度疼痛,可忍受,能正常生
活睡眠),4分(中度疼痛,轻度影响睡眠,需用止
痛药),6分(重度疼痛,明显影响睡眠,需用麻醉
性止痛药),8分(剧烈疼痛,严重影响睡眠伴躁动)
10分(无法忍受,严重影响睡眠伴严重躁动)
长海痛尺
(二)镇痛药物
对于ICU危重病人
通常选择阿片类药物
(二)镇痛药物
阿片类药物与μ、γ、δ等受体结合后,可
通过①激活钾通道使细胞膜超极化;②
抑制电压门控性钙通道而使神经递质释
放减少;③抑制腺苷酸环化酶等作用而
起到镇痛作用。
阿片类药物的药理学特点(1)
药物代谢途径活性代谢物(效应) 副作用
***氧化无大剂量时肌肉强
直
氢吗啡***糖化代谢无---
吗啡糖化代谢有(镇静,特别是肾功组织***释放
能不全时)
度冷丁脱***化有(神经兴奋,特别是避免与单***氧化
和氢氧化肾功能不全或大剂量时) 酶抑制剂合用
瑞***血浆酯化无---
酶