心脏标志物检验与临床课件.ppt

心脏标志物检验与临床
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一、心脏标志物临床应用建议总则;
二、心脏标志物在心脏疾病中的应用建议;
三、hs-CRP 在心血管疾病中的应用建议;
四、心脏标志物的联合应用;
五、心脏标志物实验室检测应用建议。
中华医学会检验分会《冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议》理解与实施
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适用于临床的心脏标志物应具有较好的诊断、危险分层和预后估计的价值;对临床诊治病人有较好的指导价值;分析检测方法应特异、敏感、快速、便捷,费用合理。心脏标志物的正确应用有助于明确诊断,避免漏诊、误诊;有助于尽早进行有效治疗,减少并发症;有助于避免其他更昂贵的检查;从而可以减少医疗资源的浪费,节省相关费用。心脏标志物检测结果的解释应结合患者病理生理变化,使其成为观察机体变化的重要手段。临床疾病的发展是致病因素和机体的防御-修复机制之间的动态变化过程,标志物只是部分反映了这一变化。心脏标志物的应用并不能替代认真的临床观察、分析和判断。
目前可能没有单一的标志物能完全够满足上述所有条件。
一、心脏标志物临床应用建议总则
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建议1 对疑为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)或其他原因引起的心肌损伤病人应进行心肌损伤标志物的检测。
建议2 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)(包括cTn I 和cTn T)是目前诊断心肌损伤、坏死时特异性最强和灵敏性较高的生物标志物,在ACS的危险分层中也有重要的临床应用价值。
二、心脏标志物在心脏疾病中的应用建议
(一)心脏标志物用于诊断心肌损伤
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医院评审标准 能提供 24 小时急诊检验服务
【评审要点】
【B】符合“C”,并
,开展必须的常规检查。(检验科与临床科室沟通征求意见记录,急诊检验项目清单)
。(标本接收与报告发出间隔)

【A】符合“B”,并
、凝血功能、D-二聚体和 C 反应蛋白等指标的测定。(仪器设备试剂,相应检验项目报告单)
。(检验科急诊临床医护人员满意度调查表)
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建议3 cTn I 和 cTn T 的临床应用价值相同,没有必要同时检测。
急性心肌梗死2h后XX就能升高,其幅度较CK、CK-MB、Mb较低,开始时间也稍慢,但在血中保留时间较长,4h后仍可大于参考值的4倍以上,能持续3-7d而其它实验室检查,如无新的心梗,多在2d内降至接近正常人水平,被认为是诊断急性心肌梗死的真正标志物。
有报导,XXX在肾衰尤其是骨骼肌损伤而致的急性肾功障碍时可上升至参考值的50倍以上,肺炎、自身免疫性疾病和糖尿病时也能增高。
标本采集
二、心脏标志物在心脏疾病中的应用建议
(一)心脏标志物用于诊断心肌损伤
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比
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建议4 在没有条件使用 cTn 时,可以采用 CK-MB(建议用 CK-MB 质量法)或总 CK 的检测方法。
CK-MB大于CK现象,……
二、心脏标志物在心脏疾病中的应用建议
(一)心脏标志物用于诊断心肌损伤
组织 CK U/克湿重 CK-MM % CK-MB% CK-BB%骨胳肌 3280 99 <1 0(腓肠肌)骨胳肌 1894 99 <1 <1(肋间肌) 心肌 620 87 13 0(乳头状肌)心肌 402 76~78 22 0~2(右心房)脑 200 0 0 100回肠 161 3 1 96结肠 137 3~4 <1 96胃 122 2~4 1~4 94~95
CK同工酶在人体组织的分布
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建议5 不同的 cTn I 检测系统的参考范围不同,对同一标本的检测值可能会有明显差异,在比较不同检测系统的检测结果时应特别注意。
夜班节假日急诊化验室POCT定性,正常工作日自动化学发光仪器。
二、心脏标志物在心脏疾病中的应用建议
(一)心脏标志物用于诊断心肌损伤