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清创术课件.ppt
文档介绍:
清创术
定义
机械原因造成皮肤破损,称为开放性损伤,严重者可伤及深部重要组织。新鲜开放性损伤有发生感染的危险,需要及时、正确地采用手术方法清理伤口,修复重要组织,使开放污染的伤口变为清洁伤口,防止感染,最终使伤口一期愈合
清创术
看似简单,实际涉及广泛

早期专业处理非常关键
早期抢救生命,减少继发损伤
我们所能处理的部分
1、重大创伤的现场急救
2、简单创伤的清创缝合
清创术的历史
1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口以促进引流
1579年法国军医巴累:必须清除伤口内所有异物,否则伤口不能愈合
1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可显著降低死亡率和截肢率
1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口清创的最有效的时限为伤后6小时以内
1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织,去除异物,伤口敞开,不加缝闭。
初期缝合只适用于8小时内的创口
清创术的历史
伤口分类
清洁伤口(Ⅰ类):无菌手术的切口
污染伤口(Ⅱ类):有污染,未感染

感染伤口(Ⅲ类):已感染
麻醉
神经阻滞:臂丛
硬膜外
区域阻滞
局麻:注意在清洗后进行,
以免医源性感染
局麻药物极限用量:
利多卡因:400mg
清创时限
潜伏期是清创的最佳时期
潜伏期长短决定了清创的时限
伤后6~8 小时新鲜伤口,经彻底清除失活组织、异物、血肿,清洗、缝合后,绝大多数可达到一期愈合
术前检查——生命体征
临床检查:生命高于一切!
生命体征?休克? CPR
胸腹部严重损伤?
头颅严重损伤?
大量活动性出血?
患者生命的最大威胁是什么?
在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口
术前检查——合并伤
检查合并伤
运动障碍
骨骼、肌肉、肌腱、神经
运动异常

大量出血血管
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