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肾上腺危象
范志文
复旦大学附属中山医院青浦分院
肾上腺危象
主要内容
概念
病因和诱因
急诊处理
临床表现
诊断
发病机制
肾上腺危象
概念
肾上腺危象( adrenal crisis ):又称为急性肾上腺皮质功能减退症,是机体在各种原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足,从而现出肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床综合征。
临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷等为特征。
发病后没有及时识别,常常1-2日死亡。
肾上腺危象
病因和诱因
原发性肾上腺危象:主要原因是肾上腺急性损伤和病变
肾上腺危象
继发性肾上腺危象:主要是在慢性肾上腺皮质功能减退下,因为应激导致肾上腺皮质激素相对不足
病因和诱因
肾上腺危象
原发性肾上腺危象
肾上腺出血
脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝血异常;白血病、血小板减少性紫癜、再障;肾上腺静脉栓塞,抗凝药物使用等
手术或创伤
两侧肾上腺切除,或一侧肾上腺切除,另一侧肾上腺萎缩;垂体手术;肾上腺创伤
其他
肾上腺自身免疫炎症;急性变态反应;
先天性肾上腺皮质增生,见于婴儿。
病因和诱因
肾上腺危象
继发性肾上腺危象
慢性肾上腺功能减退(addison病、肾上腺次全切、肾上腺结核),在感染、劳累、创伤、手术、分娩、容量不足等诱因下,导致肾上腺皮质激素相对不足
长期应用激素治疗突然停药,导致肾上腺皮质抑制状态不能立即恢复,激素分泌不足。
垂体功能低下患者未补充激素,在应用苯妥英钠、巴比妥类、利福平、甲状腺激素或胰岛素等,导致肾上腺皮质激素代谢加速,出现相对不足。
发病机制
肾上腺危象
发病机制
肾上腺皮质激素分泌不足或绝对不足
发病机制
肾上腺危象
发病机制
肾上腺危象
醛固***的生理作用:
通过肾小管上皮细胞起到重吸收钠和水,促进K+、H+排出,对维护血容量的稳定起重要作用。
醛固***缺乏

,高钾

肾上腺危象
1
物质代谢调节
:升糖效应
:促进蛋白质分解
:促进脂肪分解,面、肩、胸、腹脂肪合成增加,四肢分解加强
:促进水排泄
2
:增加血液中中性粒细胞、血小板、单核细胞和红细胞数量,其他细胞减少
:维持血压正常(对儿茶酚***的允许作用)
:提高中枢神经系统兴奋性
3
:促进包括胃液、胃蛋白酶等消化液和消化酶的分泌。
:抑制骨形成,促进骨分解,增强骨骼肌收缩力;促进胎儿肺表面活性物质的合成
,抗炎、抗毒,免疫抑制
糖皮质激素生理作用