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脑溢血的护理
时间 2014—5--31
参加人员9人姓名:童雪梅吴琳谈群李霞周玲蒋焕华玉慧刘丽丽虞燕娟
护士长通知床位护士谈群 421床吴秀凤脑溢血
责任护士谈群与病人及家属进行沟通,向病人家属介绍此次护理查房的目的主要是使我们护理人员能够更好的了解此类疾病,及时的修正我们的护理方案,提高我们的护理质量,更好的为病人服务,同时也为责任护士做好把关工作。
护士长:请责任护士谈群讲述一下421床吴秀凤的基本情况
谈群:421床, 吴秀凤, 女,87岁。住院号0142788。2014年5月31日因“不能言语伴左侧躯体活动障碍四小时”入院,诊断为脑溢血,入院后完善相关检查,头颅CT示:脑溢血,查体:BP165/80mmHg, 神智清,精神萎,双瞳孔等大等圆约2mm,对光敏,伸舌不能完全伸出口外,鼻唇沟无明显偏移,用力言语不能出声,能配合点头摇头,左侧上下肢及躯体感觉麻木,运动肌力0级,肌张力可。
护士长:请责任护士谈群谈谈目前存在的护理问题
谈群:
——与脑功能损害有关
——与意识障碍有关
3躯体移动障碍——与意识障碍,肢体偏瘫有关
——与意识障碍有关
——与意识障碍,肢体偏瘫有关
6大小便失禁——与意识障碍有关
护士长:请李霞护士补充
李霞:——与脑功能损害有关
,下肢静脉血栓——与长期卧床有关
——与长期卧床有关
护士长:请蒋涣谈谈  护理措施
蒋涣:
(1)严密观察患者的生命体征
(2)绝对卧床休息4—6周,头部抬高 15-30°,促进静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿,头部制动,急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。 
(3)保持病房安静,空气流通,减少探视。 
(4)血压在>180/105 mmHg及时报告医生,遵医嘱正确及时给药,如压氏达降压药。 
(5)遵医嘱使用脱水剂:20%甘露醇125mlBId静脉滴注,以降低颅内压,从而缓解头痛
协助做好口腔护理,保持口腔清洁。 
(6)协助喂食、翻身、及床上大小便。 
(7)保持床铺平整、 清洁、干燥,按时翻身,一般每 2小 时 1 次,必要时吸痰,保持呼吸道通畅,预防压疮,肺部感染及下肢静脉血栓
。
(8) 饮食; 急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食,病人生命体征平稳,无颅内压增高症状及严重消化道出血时,可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物,并且要保证进食安全;有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理;有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。 
护士长:请吴琳护士补充
(1)作好心理护理,多与患者交流,保持情绪稳定。
(2 )基础护理:于口腔护理2/日,保持衣物,床单位干燥整洁,协助患者翻身拍背,指导有效咳嗽咳痰。
护士长:请蒋涣谈谈的鼻饲管注意事项。
蒋涣:
(1)妥善固定喂养管,防止滑脱移动扭曲和受压,保持鼻饲管的通畅,
(2) 先是注入少量温开水,然后给膳食,最后再用温开水冲管
(3)加用果汁、菜汁、温开水等,以增加水分。
(4)入膳食前应用纱布过滤,以防胃管堵塞。
(5)温度应在摄氏38~40度,流经胃管的速度不宜过快,每次注入量200~400毫升,最多不得超过50