ICU急救流程图.doc

心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
急救通则(Fist Aid)
注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步紧急评估:判断患者有我危及生命的情况
A:有无气道阻塞
B:有无呼吸,呼吸频率和程度
B:有无体表可见大量出血
C:有无脉搏,循环是否充分
S:神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
重要大出血
第三步次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B 建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C 吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上
D 抗休克(见休克抢救流程图)
E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量
●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病,治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料(包括病史)
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)
评估休克情况:
l血压:(体位性)低血压、脉压↓ l心率:多增快
l皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温:高于或低于正常
l 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l肾脏:少尿
l代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l神志:不同程度改变
l头部、脊柱外伤史 l可能过敏原接触史
l血常规、电解质异常 l心电图、心肌标志物异常
3
l 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液20~40ml/kg林格液或生理盐水,及胶体液(低分子右旋糖酐或贺斯)100~200ml/5~10min
l 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:
收缩压70~100mmHg 多巴***~20µg/(kg·min)
收缩压<70mmHg ~30µg/min
l 纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
4
病因诊断及治疗
12
11
10
6
7
5
1
2
见框1~2
l保持气道通畅
l静脉输入林格液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴***、多巴酚丁***)
l严重心动过缓:~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器
l激素:脊髓损伤8小时内***泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,/(kg·h),持续静脉滴注23小时
l请相关专科会诊
神经源性休克
心源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克
l积极复苏,加强气道管理
l稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入林格液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血
l正性肌力药:多巴***5~20µg/(kg·min),血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
l清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等
l尽早经验性抗生素治疗
l纠正酸中毒
l可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注
l纠正心律失常、电解质紊乱
l若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)200ml〈10min,观察休克征象有无改善
l如血压允许,予***甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴***、多巴酚丁***)
l吗啡:
l重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)
l 卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管
l 建立大静脉通道、紧急配血备血
l 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
l 监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 留置