镇痛药.ppt

本章教学要求
掌握吗啡的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应
熟悉吗啡中毒时症状及解救
熟悉哌替啶(度冷丁)临床应用
熟悉阿片受体拮抗药纳洛***的临床应用。
了解疼痛的定义和镇痛药应用的原则
疼痛是多种原因引起的使患者痛苦的一种症状,是伤害性刺激通过痛觉神经传至中枢,经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。
疼痛分类:
1、快痛(剧痛)是一种尖锐而定位清楚的疼痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚癌等。
2、慢痛(钝痛)是一种定位不明确的疼痛,持续时间长,如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和痛经等。
缓解疼痛的药物,按作用机制、缓解疼痛的强度和临床用途分:
1、镇痛药
作用于中枢神经系统,缓解疼痛作用较强,用于剧痛,减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪。不影响意识。
2、解热镇痛药
作用在外周,缓解疼痛作用较弱,用于钝痛,同时还有解热、抗炎作用的药物
镇痛药(analgesics)
是作用于中枢神经系统,主要通过激动阿片受体,在不影响意识和其他感觉的情况下,选择性地消除或缓解疼痛地药物。
缓解剧痛
反复应用,易产生依赖性
属***品管理范畴,严格控制使用
镇痛药分类:
1、阿片生物碱类镇痛药
吗啡***
2、人工合成镇痛药
哌替啶***阿法罗定***
喷他佐辛二氢埃托啡
3、具有镇痛作用地其他药
曲马朵布桂嗪
第一节阿片生物碱类镇痛药
阿片(opium):植物***未成熟蒴果浆汁的
干燥物
用于镇痛、止咳、止泻、抗焦虑和催眠。 1806年,首次提纯吗啡。
阿片中主要含有生物碱:
1、菲类:吗啡和***,是主要镇痛成分。
2、异喹啉类:***碱,无镇痛作用,有松弛平滑肌、舒张血管的作用
阿片受体的分布及作用:
边缘系统和蓝斑核——情绪和精神活动密度最高。
丘脑内侧、脑室和导水管周围灰质——痛觉的整合和感受密度高。
中脑盖前核——缩瞳
延髓孤束核——镇咳、呼吸抑制、降压
脑干极后区、迷走神经背核——胃肠活动
内源性阿片样活性物质:脑啡呔、内啡呔等
三个特点:
1、在脑内的分布与阿片受体的分布近似
2、与阿片受体呈立体特异性结合而产生吗啡样作用
3、可被吗啡拮抗药纳洛***所拮抗
(20%-30%的阿片受体与内阿片样肽结合,起痛觉调控作用)
作用机制
减少P物质释放
超极化
含脑啡呔的神经元及镇痛药抗痛作用示意图