急性脑卒中的介入治疗.ppt

急性脑卒中的介入治疗
郑州市第一人民医院马旭东
脑卒中的目前概况
超过肿瘤和心血管,成为中国人健康第一杀手。
急性缺血性卒中(AIS)约占所有卒中的80%。
(rt-PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。
静脉-动脉桥接治疗或直接介入治疗是新理念
单纯静脉溶栓的局限性
时间的延迟:
,农村更难。
患者或家人意识淡漠造成就诊时间延迟。
院内流转速度,没有卒中中心绿色通道的医院会造成再次延迟。
大血管闭塞:颈内、大脑中、基底动脉往往令静脉溶栓束手无策,大脑中动脉M1段溶通率约为30%,颈内动脉溶通率仅为6%。
存在禁忌症的情况。
介入治疗的补充手段
动脉溶栓
机械取栓
血管成形
AIS介入治疗的适应症
年龄18岁以上。
CT排除颅内出血。
影像学检查证实为大血管闭塞。
动脉溶栓:前循环闭塞发病时间在6h以内,后循环大血管闭塞24h内。
机械取栓:前循环闭塞发病时间在8h以内,后循环大血管闭塞发病时间在24h内。
AIS介入治疗禁忌症(参考静脉溶栓)
活动性出血或已知有出血倾向者。
CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。
血小板计数低于100×109/L。
严重心、肝、肾功能不全或血糖难以控制。
近2周内进行过大型外科手术。
近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
药物无法控制的严重高血压。
预期差。
患者的筛选
发病3小时内NIHSS评分≥9分,或发病6小时内NIHSS评分≥7分,高度提示大血管闭塞。
实施介入治疗前,推荐尽量使用无创影像检查(CTA、MRA)明确有无大血管病变。但在不明显延长时间的前提下。
不推荐影像学提示大面积脑梗死的患者,梗死体积≥70ml,或梗死区域>1/3大脑中动脉供血区。此条主要从功能预后考虑。
单纯高龄的大血管闭塞的患者可以选择介入治疗。
病例一
患者马××,男,67岁
主诉:意识不清1小时余
病史:1小时余前在室外活动时突然出现站立不稳,随即瘫倒在地,并意识不清,呼之不应,无发热、呕吐及肢体抽搐等,急诊入院,头部CT未见明显异常,同时由我院卒中小组人员会诊,急行头MRI+MRA示左侧脑室旁及左侧半卵圆中心急性梗塞、左侧大脑中动脉闭塞。
病例一
查体:神志浅昏迷,稍烦躁,鼾声呼吸,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧眼球向左侧凝视,鼻唇沟对称,伸舌不合作。左侧肢体刺激定位,右侧肢体刺激无运动,肌力检查无法合作,四肢肌张力可,双巴氏征阳性。
CT
MRI_DWI
院前急诊检查