烧伤患者的护理.ppt

烧伤患者的护理
内容提要
烧伤深度、面积、程度的判断
烧伤病人的现场救护、急诊处理
烧伤病人的补液原则
烧伤病人的护理措施
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称,包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同,所以通常意义的烧伤多指单纯因热力,如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤
一、烧伤分类
:目前普遍采用的是三度四分法,根据烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
:
①轻度烧伤:总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤:总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤,或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
③重度烧伤:烧伤总面积达30%~49%;或Ⅲ度烧伤面积达10%~19%;或面积不足上述比例,但有下列情况之一者:发生休克等严重并发症;吸入性损伤;复合伤。
④特重烧伤:烧伤总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。
烧伤面积的估计
烧伤面积的估计手掌法
烧伤面积的估计手掌法
伤员本人五指并拢的手
掌面积为体表总面积的1%。
适用于小面积烧伤的评估或
作为九分法的补充。
一般将烧伤临床过程分三期
1、急性渗出期烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始,2~3小时最快,8小时达高峰,12~36小时减缓,48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因此,烧伤后48小时内,最大的危险是发生低血容量性休克,故又称此期为休克期。
2、急性感染期深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂,至伤后2~3周可进入广泛的组织溶解期,此阶段为并发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当或病人抗感染能力极低的情况下,大量致病菌可侵入邻近的非烧伤组织引起侵入性感染,创面表面晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑,并有臭味,即使细菌未侵入血液,也可致死,称烧伤创面脓毒症。
3、修复期Ⅰ
【临床表现】
1、症状
(1)疼痛:烧伤后病人出现剧烈的疼痛。
(2)休克:严重烧伤后不久心输出量即明显下降,表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。
(3)发热:大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。
2、体征
不同深度烧伤体征
深度
局部体征
局部感觉
预后
Ⅰ°(红斑)
仅伤及表皮,局部红肿、干燥,无水疱
灼痛感
3~5天愈合,不留瘢痕
Ⅱ°浅Ⅱ°
伤及真皮浅层,水疱大、壁薄、创面基地潮红、湿润、肿胀,皮温稍高
感觉过敏
2周可愈合,不留瘢痕
Ⅱ°深Ⅱ°
伤及真皮深层,水疱较小,皮温稍低,创面呈浅红或红白相间,可见网状栓塞血管
感觉迟钝
3~4周愈合,留有瘢痕
Ⅲ°
伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。创面无水疱、无弹性,蜡白或焦黄,可见树枝状栓赛血管,皮温低
消失
无上皮再生的来源,形成瘢痕和挛缩,导致肢体畸形或功能障碍