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血型血清学若干问题

兰炯采
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一、标本
1、标本采集
(1)采错被检者(换床、同名……检测未错,输血错……)
(2)护士送检途中“掉包”
(3)大量输液处采样
(4)抗凝管未混匀,只采干管凝块血红细胞有凝集
2、被检者特殊情况
(1)新生儿(Ag不成熟,ABO抗体来自母亲/IgG……);老年(Ag↓);②输异型血/成份血/血浆置换;
③疾病:白血病,淋巴病:Ag↓感染→多/全凝集;类B真红,多发性骨髓瘤:串钱状AIHA(自身免疫性溶血性贫血)→干扰正/反定型
冷凝集血浆蛋白紊乱,低丙球血症;
④造血干细胞移植后
⑤罕见先天性无ABO抗体
⑥ABO亚型
⑦ABO外抗体
二、定型试剂
①失效;
②使用不当(AHG最适稀释度);
③效价(抗A≥128,抗B≥64),亲合力(3min>1mm2),特异性(A2B不漏检,抗体筛选,冷凝集素……);
④染色(抗A,B红,抗-A兰,抗-B蓝),未染色者标签脱落;
⑤试剂红细胞3-5%;溶血洗 3-5个混合;
⑥阴/阳对照(酶,聚凝***)。
三、操作
1、血清1-2滴(50-100u),滴管450倾斜;
2、先加血清,后加细胞!!
3、室温/血清(血浆×)
4、离心条件/玻片清洁
抗-A(256)+→
+(3-5%)→1000rpm
秒 10 15 20 30
1+ 1+ 2+ 2+
取离心时间为15秒
5、结果观察(凝块大小,游离细胞mf,真、假凝集,镜下膜完整……)
ABO定型
正定反定吸收分
抗A 抗A1 抗B 抗AB 抗H A1 A2 B O 放散泌
A1 + + - + - - - + - A A,H
Aint + W+ - + W+ - - + - A A,H
A2 + - - + + -/+1% - + - A A,H
A3 Mf - - Mf + -/+20% - + - A A,H
Abountu Mf - - Mf + + - + - A H
Abend -/+ - - W+ + - - + - A H
Ael - - - - + - - + - A H
Ax -/w+ - - + + + -/+ + - A A,H
Am -/w+ - - -/W+ + - - + - A A,H
B - - + + - + + - - B B,H
B5 - - MF Mf + + + - - B B,H
Bx - - VW+ W+ + + + - - B H
Bm - - - VW+ + + + - - B B,H
O - - - - + + + + - H H
Oh - - - - - + + + + ? -
ABO定型考虑的问题
1、正反定型不以谁为准?---找出原因
标本错误(细胞/血清不一个人)
输液处采样
输异型血
新生儿/老年
疾病
移植
ABO外抗体
亚型(A2产生抗-A1)
试剂
2、抗-AB(W+而抗-A,亚型?)
3、mf:亚型?输异型血?
4、OC(+): 买?ABO外抗体
5、抗-A/抗-B:W+→吸收放散证实
6、唾液/分泌型
唾液→隔水煮沸15`→离心上清(倍比稀释)→加量抗血清修正液(1:8?)→室温静置1hr→加对应红细胞→离心→结果(后留稀释管阳性)
修正液:倍比稀释,4+最后一管稀释度
7、抗-H参考价值
必须同时作AB,A,B,O对照比较
8、B2?
中国报道B2,对应A2,产生抗-B1,抗BW+,H弱于O强于B,
1961,Jacobowic:一个家系母及2 均B,但B抗原弱,类似A1与A2,称BK
1976,Bryant:提出B2 ,未被公认:Mollison(Blood +ransfusion in clinical medicine),Mohn(Human blood groups),Zmijawsk;C Blood banking sciences),linical practices of transfusion medicine),肖星甫(输血技术手册),李昌林(免疫血液学)……均未承认有B2。
9、A2→抗A1→严重溶血性输血反应
10、亚型与输血
理论:①29个血型系统,400多种血型抗原;
②(一个人)有什么Ag,不产生什么Ab,缺什么Ag,(接受该Ag)可能产生什么Ab。
原则:供者Ag只能比受者少,不能比受者多。
亚型病人:接受O型血
亚型献血员:当A/B型血用
ABO定型与疾病
1、白血病血型变异
血型终生不变;基因未变,抗原减弱;“阶段性”,可恢复;只变“少”,不变“多”(A/B→O,AB→A/B;不会反过来!)
2、血浆蛋白紊乱→凝集
肝脏病,传染病(TB,黑热病),多发性骨髓病→球蛋白↑
心肌