经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则.doc

附表4.
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则
【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下⅓处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。导管具有以下特点:①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸、血胸。②减少频繁静脉穿刺的痛苦。③保护外周静脉。④可在患者床旁插管。⑤保留时间长,可留置1年。⑥感染发生率较CVC低,<3%。⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
【适用范围】
。
、反复输血或血制品的患者。
,如化疗等。
,如胃肠外营养液、脂肪乳等。
:如家庭病床患者等。
【禁用范围】
(无合适穿刺血管。)
。
、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
。
。
【护理要点】
(表1)
首选静脉:贵要静脉——管径粗,解剖结构直,位置较深。
次选静脉:肘正中静脉。
末选静脉:头静脉——表浅,暴露良好,管径细,有分支,静脉瓣相对较多。
表1 静脉血管直径及血流量比较
静脉名称
血管直径(mm)
血流量(ml/min)
头静脉
6
40
贵要静脉
8
95
腋静脉
16
333
锁骨下静脉
19
800
无名静脉
19
800
上腔静脉
20~30
2000~2500
。
(表2)
(1)导管型号选择:***通常选择4Fr;儿童3Fr;。
(2)导管种类选择:导管、导管。
表2 导管规格及流速
规格(Fr)
流速(ml/h)

35

150~275

300~500

600~1000

200~350
注:室温下导管长度为50cm,

(1)患者平卧,手臂外展与躯干成角90°。
(2)测量自穿刺点起至右胸锁关节,然后向下至第三肋间止。
(3)测量长度:头静脉要长于贵要静脉,左臂应长于右臂。

消毒范围:以穿刺点为中心,上下直径20cm,两侧至臂缘。
消毒剂及消毒方法:①乙醇和碘伏:先用乙醇清洁脱脂,再用碘伏消毒。②碘酒和乙醇:先用碘酒消毒,再用乙醇脱碘。③***己定:上下摩擦消毒30s。

(1)了解静脉走向,避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺。
(2)做好解释工作,确保穿刺时静脉的最佳状态。
(3)进针角度为20°~30°,,再送套管鞘。
(4)送套管鞘后嘱患者松拳,松止血带,操作者以中指按压套管鞘尖端后再退出枕芯。
(5)送管将至颈部时嘱患者扭转头部,正确方法为患者面转向术肢方向,下颌尽量向下压,阻止导管进入颈静脉。
(6)固定方法要点:①使用8cm×12cm以上的无菌透明敷料进行固定。②严格无菌操作,手不可触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤。③消毒液待干后方可贴无菌透明敷料,切忌扇干、吹干。④将体外导管放置呈S形弯曲固定,以降低导管拉力,避免导管在体内外移动。
⑤贴无菌透明敷料时,先沿导管捏压无菌透明敷料,使导管与无菌透明敷料服帖,再将整片敷料压牢。⑥注明贴无菌透明敷料的日期和时间。
(7)置管完毕,通过X线片确定导管尖端位置。

(1)内容:更换接头、冲洗导管、更换敷料。
(2)时间:正常情况下每7d维护1次。
(3)注意:每3~7d更换1次无菌透明敷料。以下情况应缩短敷料更换间隔时间:出汗;穿刺处局部皮肤感染;油性皮肤;敷料松脱、污染、破损。必要时随时更换。
(4)操作步骤:①操作者洗手,戴口罩、帽子。②准备物品:乙醇棉球、含碘消毒剂棉球、换药盘、无菌透明敷料、手套。③询问过敏史。向患者解释操作过程。④从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料,防止导管拉出。⑤观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露长度。⑥戴无菌手套。⑦消毒:消毒时从里向外环形消毒3次,先用75%乙醇棉球清洁穿刺点及周围皮肤,再用含碘消毒剂棉球消毒穿刺点及周围皮肤。⑧待消毒液自然干燥后,贴上新的无菌透明敷料。
⑨在无菌透明敷料的小标签上注明更换日期、时间、并签名。⑩记录穿刺部位情况及无菌透明敷料更换日期、时间。
8、维护注意事项
(1)冲、封管:①禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管。小于10ml的注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可致导