急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准.ppt

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准
2012年柏林会议解读
ESICM
ARDS
The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material
ARDS理解
ARDS 是由各种内源性及外源性损伤因素导致肺泡毛细血管屏障严重受损, 产生间质性水肿及肺泡水肿, 并在肺泡表面形成透明膜, 进展为肺纤维化。
这种水肿为富含蛋白的渗出性肺水肿,与心源性肺水肿有本质的区别。
产生一系列临床症状, 如呼吸急促、呼吸窘迫、
顽固性低氧血症、进行性低氧血症等。
最佳的诊断标准应是能够确认其具备肺泡-毛细
血管屏障的破坏及透明膜的形成, 但在临床上
无法做到这点
ARDS理解
20 世纪 70 - 80 年代初期, 人们根据 Ashbaugh 等病例报告, 认为 ARDS 至少应包括以下几个方面: ( 1) 严重呼吸困难、呼吸急促;
( 2) 顽固性低氧血症, 吸氧不能纠正;
( 3) 肺顺应性下降;
( 4) 胸片示弥散性肺泡浸润影;
( 5) 尸检时肺部充血、不张, 间质及肺泡出血及水肿,
肺透明膜形成。这一标准为最原始的标准
====无确切数值,临床难以诊断
ARDS介绍
1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义
病人有严重的低氧血症,并且给氧以后无缓解。
有些病人在应用PEEP后有改善。
尸检发现广泛的肺部侵润,水肿,透明膜形成
提出ARDS诊断标准并被广泛接受
急性发作的低氧血症
氧合指数(PaO2/FiO2≤200mmHg),与 PEEP 水平无关
胸片后前位示双肺的浸润病变
肺动脉嵌楔压≤18mmHg,没有左房高压的表现
ALI: 氧合指数(PaO2/FiO2≤300mmHg),与 PEEP 水平无关
ARDS理解
中两肺浸润影指肺水肿, 包括轻度小叶性肺水肿须避免待全肺呈大白肺时才诊断肺水肿, 我国多数单位有这种倾向, 大白肺时方诊断为时已晚, 已延误抢救时机。
据国外统计 ARDS 患者胸片呈现大白肺改变的, 大约只占 10% 故当 pa ( O2 ) /FiO2 < 300 mmHg时即须注意胸片有无渗出影, 只要两侧均有渗出影, 就应高度怀疑 ALI, 若 pa ( O2 ) /FiO2 < 200 mmHg, 须高度怀疑ARDS。
若能确诊胸片渗出影为肺水肿, 则可确诊 ALI /ARDS
肺水肿的胸片诊断有赖于医师丰富的阅片经验,不同的医师阅片结果往往会出现差异
ARDS理解
机械通气仍是ARDS最常用和最有效的手段,自呼吸机应用于ARDS后,使其死亡率由最初的90%降至70%左右,辅以其他的治疗措施可使死亡率降至50%以下。
2005年全国小儿流行病学协作组调查研究表明: %(占PICU),%
ARDS理解
近年来, 全球应用 ALI /ARDS 诊断标准进行了
大量的临床研究, 尤其是北美 ARDS 协作网进行了大量
的研究, 如:
1、小潮气量研究、
2、保守补液研究
3、高PEEP 研究
4、肺复张研究
5、糖皮质激素研究[19]均由
该协作网进行, 他们均采用 ALI /ARDS 诊断标准进行研究, 有效推动了 ARDS 救治技术的进步
-ARDS有关质疑
急性发病的呼吸衰竭-时限?
ALI的标准可能使临床医师理解错误
回顾性分析病人,结合尸解有弥漫性
肺泡损伤,按照标准,其敏感性为75%,
特异性为84%
按照严格标准每日观察,(双肺侵润
病变)其敏感性为84%,特异性为51%
ARDS
有待完善
-ARDS有关质疑
氧合指数
胸片
PAWP
氧合指数(PaO2/FiO2)可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。
胸片:阅片者(临床医师,放射医师)对浸润性病变的理解可能不一致
PAWP
典型的ARDS患者可因胸膜
压高或快速的
液体复苏而使 PAWP增加
概述
2012年柏林关于ARDS的定义(诊断标准)对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。
会议是由欧洲危重病医学学会发起,并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。
文章发表:Intensive Care Med (2012)38:1573-1582