听神经瘤的护理查房.pptx

护理查房听神经瘤acoustic neuroma
汇报人:南医王莹莹
日期:2018/8/5
主要内容
概述
一
病因及病理
二
临床表现
三
疾病的诊断检查及鉴别诊断
四
治疗
五
病例分享
六
七
八
护理问题
并发症
一、概述:听神经瘤(acoustic neuroma)
听神经瘤(acoustic neuroma)是指起源于听神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,确切的称谓应是听神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的7%~12%,占桥小脑角肿瘤的80%~95%。多见于成年人,高峰在30~50岁,20岁以下者少见,儿童单发性听神经瘤非常罕见,迄今为止,均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿,偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
二、病因及病理
病因
确切的原因尚未完全明确

:由于患者长期呆在有辐射的环境下
:受到患者的生活环境、自身免疫力等原因影响
病理
3/4起源于上前庭神经,少数起自蜗神经,起源于Schwann细胞
其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦
三、临床表现
肿瘤体积小时,出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕,少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
肿瘤继续增大时,压迫同侧的面神经和三叉神经,出现面肌抽搐及泪腺分泌减少,或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。
肿瘤体积大时,压迫脑干、小脑及后组颅神经,引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍,小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。
早期
中期
晚期
三叉神经受累
面神经受累
四、疾病诊断检查
1、颅骨X线
2、CT及MRI扫描
1、听力检查
2、前庭神经功能检查
放射学
检查
神经耳科检查
四、鉴别诊断
面神经瘤
胆脂瘤或脑膜瘤
胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区,多不累及内耳道,偶尔可部分进入内耳道内,但CT上内耳道多无扩大; MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号,增强后扫描无明显强化,而脑膜瘤多呈半球形等T1等T2信号肿块,增强后扫描明显均匀强化,并伴有脑膜“尾征”,与听神经瘤不难鉴别
,内耳道前,上壁骨质可见破坏,形成沟通内耳道-面神经管迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水成像有助于显示肿瘤在内耳道内的起源神经。而听神经瘤多向内耳道口生长,较大时延伸至桥小脑角区形成内耳道-桥小脑角区肿块,但不累及面神经管迷路段。两者在MRI, 上的信号强度及强化方式无明显差别。
五、治疗
1、外科手术治疗为主
2、立体定向放射治疗
3、预防感染
(1)药物对肿瘤本身无特效。
(2)纠正脑水肿,降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药,必要时可使用人血白蛋白。
(3)注意电解质与体液平衡,术中补充失血。
(4)术后酌情使用抗生素预防感染,可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。
(5)对症治疗,有并发症者针对并发症处理。
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