腹部损伤护理常规.doc

(一)定义
腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤,如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡,空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染,临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。
腹部开放性损伤:多系利器或火器伤所致,均有伤口与外界相通。
腹部闭和性损伤:伤后腹壁完整,但可合并内脏损伤,绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。
(二)临床表现
闭合性损伤:一般伤情不重无明显临床表现,如肝脾破裂主要表现为内出血。出血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至休克。如胃肠等空腔脏器破裂时表现为腹膜炎体征,由于血容量减少及***吸收也可出现休克。
开放性损伤:外伤后实质性脏器破裂造成出血,空腔脏器破裂造成腹膜炎。
(三)护理问题∕护理诊断
1、体液不足与失血、失液或腹膜炎性渗出有关。
2、组织灌注量的改变与休克、体液损失有关。
3、疼痛与腹膜受炎性剌激脏器受损及皮肤伤口有关。
3、潜在的并发症多器官功能衰竭、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。
4、焦虑/恐惧与意外事故、病情严重后果难以预测有关。
(四)观察要点
术前
1、严密监护神志及生命体征变化。
2、采取合理的体位。
3、注意局部症状,如腹痛的范围、性质。
术后
1、监测生命体征变化。
2、监测病人手术切口、皮肤情况。
3、观察各引流管道是否通畅、有效引流。
(五)护理措施
术前
1、严密监护,每15~30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
2、体位病人应绝对卧床,不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。如做特殊检查,应护送病人,轻抬轻放,病情平稳后可取半卧位。
3、四禁病人在没有明确诊断之前,应严格执行四禁,即:
﹙1﹚禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖病情。
﹙2﹚禁饮食。
﹙3﹚禁服泻药。
﹙4﹚禁止灌肠,以免造成炎症扩散。
4、建立通畅的静脉通路,记录24小时液体出入量,必要时留置导尿。
5、根据医嘱应用广谱抗生素,预防和治疗腹腔感染。
6、如经观察不能排除腹腔内脏器破裂,全身情况有恶化趋势应终止观察,进行手术。
7、完善各项术前准备,对休克病人做好抗休克,及时补充血容量。
8、紧急配血,术前留置胃管、尿管。
术后
1、严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并及时准确