会阴侧切及缝合技巧.doc

会阴侧切及缝合技巧
会阴缝合法
切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入***内,撑起会阴体,植入会阴剪,在宫缩高峰期后,自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定,长度4-125px。
娩胎一手保护会阴,另一手辅助胎儿俯屈,便于胎儿以最小径线娩出,胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。
缝合按照层次,依旧缝合***黏膜,会阴肌层,皮下组织,皮肤。首先清洗伤口,用有尾纱布填塞***,暴露***黏膜切开,用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针,术毕取出有尾纱布。术后应常规检查***和直肠,通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。
会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤,包括***口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。
病因病理
在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的。会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的。
病床表现
会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在抬头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂,则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控***经常被大便污染。检查时可见会阴部消失,***和直肠末端相通。
诊断鉴别
Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎儿着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
,嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌的收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩,在肛门侧方可见小凹陷,在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
治疗预防:手术修补术
,也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间:应在胎盘娩出后,在患者一般情况允许下立即进行;否则,修补也可推迟12—24小时。
,容易愈合,但有时撕裂的肌肉零乱,必须认清层次。括约肌力量强,可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时,第一层不得穿过直肠粘膜,如线穿过粘膜,在直肠腔内打结,最主要的是第一针的缝合,如看不清,可将一指放在直肠内做指示缝合括约肌可用
Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线,先将括约肌提起,试其有无力量。将提肛肌缝合完毕,再缝合括约肌,由内向外缝合,便于操作。缝合***壁以前,用生理盐水冲洗伤口,在伤口周围可注射抗生素,以减少感染的机会。
:①如患者系由外院转来,在外面的操作情况不明,应首先肌肉注射破伤风抗***(TAT)1500单位;②术后卧床,无渣饮食,保留导尿管(接消毒瓶)5天,以避免伤口污染;③,连服5天消毒肠道;④口服复方樟脑酊2毫克,每日3次,共3天,以防止术后三日内排大便;⑤如