呼吸笔记(协和内科笔记)全.docx

总论 1
肺栓塞 1
慢性阻塞性肺疾病COPD 4
肺炎 7
肺结核 15
原发性支气管肺癌 20
呼吸衰竭 25
慢性肺源性心脏病 29
哮喘 31
总论
环状软骨分上下呼吸道
误吸物容易进入右侧支气管
咳嗽急慢性3、8W
慢性咳嗽的鉴别诊断:
咳嗽>3周、无咯血、可以有痰、既往无呼吸系统疾病(慢性支气管炎)、近期CXR无异常;
气道高反应性-哮喘、上呼吸道感染后气道高反应性;
胃食管反流-食管咳嗽反射器受到酸的刺激,不是反流入气管;
后鼻滴涕-鼻炎、鼻窦炎;
ACEI副作用;
肺栓塞
基本概念:
肺栓塞(pulmonary thrombosis,PE)包括PTE,脂肪栓塞,羊水栓塞,空气栓塞等
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)=PTE+DVT
肺血栓栓塞(pulmonary thrombembolism,PTE)
深静脉血栓形成(deep venous thrombsis,DVT)
危险因素:
三大危险因素:血流瘀滞,血管壁损伤,高凝状态
继发性:手术、骨折和创伤、血栓性静脉炎和静脉曲张、VTE病史、恶性肿瘤、脑卒中、妊娠、口服避孕药、过度肥胖、高龄、
临床表现:
症状:
表现多样(症状轻重不一),缺乏特异性
呼吸困难及气促(%)
胸痛:胸膜炎性胸痛(%)心绞痛样疼痛(30%)
咳嗽(%)
咯血(26%)
心悸(%)
晕厥(13%)
烦躁不安、惊恐、濒死感(%)
体征:
呼吸急促(70%)
心动过速(30%-40%)
血压变化,重者可出现血压下降、休克
颈静脉充盈或异常搏动(12-%)
细湿罗音(18%—51%)、哮鸣音(5-%)、呼吸音减低
紫绀:(%)
三尖瓣区收缩期杂音(%)
发热(43%)
胸腔积液的相应体征(24%—30%)
分型:
“不能解释”的呼吸困难型
急性肺原性心脏病型
猝死型
肺梗死型
慢性栓塞性肺动脉高压型
DVT的症状、体征
患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛——注意测量双侧大小腿周径
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
行走后患肢易疲劳或肿胀加重
临床可能性评估:
临床表现为下肢不对称肿胀、气短和/或呼吸急促,伴或不伴有胸膜样疼痛、咯血时:
-PTE同样可能性的其它诊断? (根据病史、临床表现、一般检查)
?
临床低度可能性:neither
临床中度可能性:a or b
临床高度可能性:a and b
急性DVT、PTE患者全血D-二聚体(D-dimer)异常增高;
治疗
一般处理:监测,绝对卧床,通便,对症,抗感染
呼吸循环支持治疗
吸氧
血管活性药物:多巴***,多巴酚丁***,去甲,异丙,间羟***
溶栓(大面积PTE。次大面积PTE±):UK,SK
抗凝(适应证:非大面积PTE,临床疑诊PTE):肝素化、华法令
肺动脉血栓切除术
介入治疗:经肺动脉导管碎解和抽吸血栓
腔静脉滤器
预防:
机械预防措施:加压弹力袜、间歇序贯充气泵、腔静脉滤器
药物预防措施:小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林
慢性阻塞性肺疾病COPD
基本概念:
慢性支气管炎:临床概念
除外慢性咳嗽的其它各种原因后(结核、肺癌、间质性肺病),患者每年慢性咳嗽咳痰三个月以上,并连续两年;
肺气肿:病理概念
终末细支气管以远气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化
COPD:
COPD是一种气流受限为特征的疾病状态,气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关;
当病人有咳嗽咳痰呼吸困难,肺功能检查可明确诊断。在应用支气管扩张剂后,FEV1占预计值<80%,同时FEV1/FVC< 70% 表明存在气流受限,并且不能完全逆转,应考虑COPD。
某些情况下,哮喘患者伴有不能缓解的气流阻塞时(长期哮喘的病人又吸烟,气道缩窄变为不完全可逆),将被归入 COPD;慢性支气管炎和肺气肿如不发生气流阻塞仍不能诊断为 COPD;如果患者气流受限的原因是由其它已知病因或特异病理状态所致;如:囊性肺纤维化和 BOOP(闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎),支扩等则不归入 COPD。
COPD的病因和危险因素:
遗传因素(a1-抗胰蛋白酶缺乏)、气道高反应性、肺生长发育不良
吸烟、大气污染(粉尘和气体)、感染(细菌-肺炎球菌、流感嗜血杆菌、病毒)、过敏
气候变化、植物神经功能失调、营养不良(维A,维C);
病理生理:
(1)粘液过度分泌和纤毛功能障碍:
COPD 首发