多器官功能障碍综合征.ppt

多器官功能障碍综合征
an Dysfunction Syndrome ( MODS )
Clinical Example
患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。
查体:℃, P86次/分, R19次/分, Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。
辅助检查: 血胰淀粉酶1970U/L。 。血常规:WBC10×109/L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎。
诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转。
患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。
查体:℃, P86次/分, R19次/分, Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。
辅助检查: 血胰淀粉酶1970U/L。 。血常规:WBC10×109/L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎。
诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转。
两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87% ,持续下降。尿少, 24 小时180毫升。
查体: ℃, P123次/分, R42次/分, Bp103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。
生化:, , /L,, ,,,,。
血常规: ×109/L, %, L13%。
血气分析: , PaO258mmHg, , HCO3- 19mmol/L, BE - 5mmol/L。
胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。
ECG: ST-T下移3mm。
Question
,患者还有哪些器官受到了影响?
?
MODS的概念
MODS是指各种感染或肺感染因素(如创伤、休克、胰腺炎等)损害机体发病24小时后,同时或序贯出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭的临床综合征。
MODS概念上强调
,且较严重;
,而是经过某个过程介所导,逐渐发展而来;
、进行性的,是一个动态的过程;
,及时救治器官功能可望恢复。
不能将慢性疾病器官终末期归属于MODS。
1、多病因所致的慢性疾病器官功能障碍失代偿晚期,如脑出血+糖尿病肾衰+哮喘呼衰2、不是多个器官功能障碍的简单相加3、器官障碍所造成的相邻系统器官并发症,如心衰引起的肾衰,呼衰引起的肺性脑病 等等
MODS概念形成的历史背景
上世纪70年代初:一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意
1973年Tilney: sequential system failure
(序贯性系统衰竭)
1975年Baue: 70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭
1976年Border:多系统器官衰竭(multiple an failure, MSOF)
1977年Eiseman:多器官衰竭(an failure, MOF)
1991年:an dysfunction syndrome MODS (多器官功能障碍综合征)
1995年:我国采纳MODS命名
MODS是危重病患者的主要致死原因
MODS病死率可高达60%,四个以上器官受损几乎100%死亡。
死亡人数占整个ICU死亡人数的50%
死亡率与衰竭器官数目的关系
衰竭器官数量
死亡率
1
15%~30%
2
45% ~ 55%
2(其中有肺或肾)
>80%
3(重要器官) > 7天
几乎100%