入院病人病情评估表-及再评估表.doc

住院患者病情评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式:□步行□轮椅□平车□背入第次入院
病史采集、体检:□经管医师□值班医师□进修医师
联系人电话与患者关系
态度:□关心□不关心□过于关心□无人照顾

基
本
情
况
评
估
病情简介(或主诉):
过敏史:□无□有:
手术外伤、输血史:□无□有:
个人特殊嗜好:□无□有:
家族遗传及传染病史:□无□有:
大小便:□正常□异常:
意识状态:□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力:□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查:T   P   R    BP W
阳性体征:□无□有:

重要的辅助检查:□无□有:

特殊的阴性体征:□无□有:

风险因素评估
心脑血管:□无□有:
呼吸系统:□无□有:
消化系统:□无□有:
泌尿系统: □无□有:
神经系统:□无□有:
运动系统:□无□有:
其他:□无□有:

其
它
不良后果及预后:

患者及家属注意事项:

诊疗计划::

评估等级:  □ 一般   □病重  □ 病危处置结果: □  收治    □ 转院
护理等级:  □特级护理  □一级 护理□二级 护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名上级医师签名
住院患者病情再评估表
患者姓名: 性别: 年龄: 族别: 住院号: 床号:


病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例:□否□是原因:

患者目前情况:
意识状态:□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力:□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查:T   P   R    BP W
阳性体征:□无□有:

重要的辅助检查:□无□有:

特殊的