颅内动脉瘤的护理.ppt

颅内动脉瘤的护理87473颅内动脉瘤治疗与护理
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概述
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临床表现
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诊断治疗
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护理
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概述
颅内动脉瘤
系指脑动脉血管壁局部的异常改变而造成的局限性扩张,多发生在脑底动脉环(Willis环) ,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
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概述
脑底动脉环(Willis环)
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合
在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源
组成:前交通动脉(AcoA)、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉(PcoA)、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段
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概述
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概述
病因
,占80%~90%,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
,称为动脉硬化性动脉瘤;占10%~18%。
,%~%。
,%左右。
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概述
部位与分类
常见部位:
颈内动脉系统动脉瘤
包括颈内动脉-后交通动脉瘤;大脑前动脉-前交通动脉瘤;大脑中动脉瘤
椎基底动脉系统动脉瘤
包括椎动脉瘤;基底动脉瘤;大脑后动脉瘤形态:大致分为囊状(球形、葫芦形、漏斗形)梭形及壁间动脉瘤。
大小分类:
小型:< 一般型 ~
大型:~ 巨大型>
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临床表现
发病机制:
动脉瘤发生后,常常进一步发展,出现动脉瘤扩大。高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。
动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的,这种情况下往往出血十分汹涌,病人常在几分钟之内陷入昏迷,因脑干受损而迅速死亡。
忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、***等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。在更多的情况下,出血是在没有明显诱因时突然发生的。
动脉瘤破裂出血后,出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的,加之脑脊液的促进作用,破裂处停止出血。在出血后1~2周,纤溶现象亢进,使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化,由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固,故容易发生再出血。
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临床表现
:
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急,剧烈头痛、恶心呕吐,意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿,产生偏瘫及意识障碍。
:
由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致,多与动脉瘤的体积和部位有关。
(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹,眼睑下垂,瞳孔扩大,眼球外斜,甚至视力下降。
(2)前交通动脉瘤:常引起丘脑下部功能紊乱,尤见于出血时,有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪,锥体束征,甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
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临床表现
Hunt分级(原发性蛛网膜下腔出血(SAH ))
Ⅰ级:微量出血,无症状或有轻度头痛和颈项强直。
Ⅱ级:有少量出血,清醒,头痛较重,脑膜刺激征明显,可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
Ⅲ级:中等量出血,嗜睡或朦胧,颈项强直,有神经系统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级:中等量或较大量出血,有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。
Ⅴ级:严重出血,昏迷,对刺激无反应,有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等