冠脉介入第三个月.docx

医师协会冠脉第三个月答案
1、采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题?
学员回答:
连接紧密;造影前要回抽以排气;注意阀门方向;除了注射造影剂之外其余时间都要保持打开压力通路;推注时候保持注射器尾端在上;推注造影剂注意控制力度、速度。
2、在完成冠脉造影的过程中,医生需要监测的项目都有什么?如何进行监测?
学员回答:
观察患者的一般情况,包括神志,精神状态,呼吸频率等;通过心电监护检测患者的心电变化、血压、心率、氧饱和度;通过有创血压检测患者导管压力。
3、请问常用的对比剂包括哪几种?各有何特点?
学员回答:
,离子型对比剂苯环上1位侧链为羧基盐,在水溶液中可解离成阴离子剂阳离子,单体对比剂指对一个对比剂分子中仅有一个三碘苯环结构,常见有泛影葡***,异泛影葡***;,二聚体对比剂指一个对比剂分子含有两个三碘苯环,如低渗显影葡***;:非离子型对比剂苯环上1位侧链为酰***衍生物,在水中不溶解。如甲泛葡***,碘普罗***,碘帕醇,碘海醇,碘佛醇;,如碘曲仑,碘克沙醇。
4、何为对比剂肾病?其易患因素包括哪些?如何预防其发生?
学员回答:
血管内注入碘对比剂24-72小时内,在排除其他病因前提下出现肾功能损伤,即血清肌酐相对基础值升高大于等于25%,可诊断为对比剂肾病。易患因素:肾功能损害;高龄;糖尿病;心力衰竭;围手术期血流动力学不稳定;肾毒性药物;贫血;肝病等。预防:1、患者危险性评估;2、对比剂的用量;3、应用等渗或低渗性对比剂;4、水化治疗5、心房利钠肽;6、血液透析;7、有益和中性作用药物,如腺苷受体拮抗剂,他汀类药物,维生素C,前列腺素E1,N-乙酰半胱氨酸,多巴***,钙通道阻滞剂;8、减少有害药物使用如呋塞米,甘露醇,二甲双胍等。
5、操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么?如何评价室壁运动的情况?
学员回答:
;在导丝指引下轻轻送入左心室;导管顶端置于左室中部造影;操作中注意左心室压力曲线;造影体位为右前斜30度;猪尾巴导管方向指向心室,推送导丝使导管跨主动脉瓣进入左室。尽量避免并发症。1、室壁运动低下:左室壁某一壁段运动减弱但没有完全消失,又称为收缩无力或收缩活动低下。2、室壁运动消失:左室壁某一壁段运动完全消失。3、反常室壁运动:左室壁某一壁段在收缩期反常膨展、突起。
6、冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点?请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。
学员回答:
侧支途径最常位于室间隔,室间隔又许多前间隔和后间隔分支交通(前间隔分支源于左前降支,心脏后间隔分支80%源于右冠脉远端)。其他部位如前降支和后降支末梢呈分叉状分布于心尖部,左右回旋支的交叉点位于房室沟附近左、右心室游离壁心外膜表面和左、右心房。根据冠脉侧支分布的关系,侧支血管可分为冠脉间侧支和冠脉内侧支或同一冠脉侧支,后者指侧支血管连接同一冠脉的两个点。1、支配左前降支一些常见冠脉侧支途径:源于后降支的室间隔分支;源于后降支的心尖附近分支;源于右冠脉的锐缘支;源于右冠脉圆锥支,通过Vieussen环;源于回旋支的钝缘支;源于前降支的角支;源于前降支的室间隔支。2、支配右冠脉常见侧支途径:从前降支通过室