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对审理医疗纠纷案件的调查报告
长期以来,医疗纠纷一直是广大人民群众和社会各界普遍关注的焦点问题,医疗纠纷案件也始终是人民法院民事审判工作的难题之一。为更好地调整医患关系,规范医疗行为,保障医患双方的合法权益,促进我市医疗事业的健康发展,我庭对《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)实施以来我院审理的医疗纠纷案件进行了深入、细致的调查,并对出现的一些新情况、新问题进行了分析研究。
一、医疗纠纷案件的基本情况和特点
(一)诉讼案件数量保持稳定。近年来,随着医疗科技水平和人民生活水平的提高、医疗组织规模的扩展、患者就医人数的增多,医疗纠纷案件有所上升,特别是2002年起开始实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《证据规则》),对医疗纠纷的审理作了一些有利于患者的规定,使医疗纠纷案件上升的趋势更为明显。但从我院的统计数据看, 2002年~2006年每年受理医疗损害赔偿纠纷在4件左右,案件数量基本保持稳定,未出现大的波动。
(二)引发纠纷的原因复杂多样。从调研情况看,医疗纠纷案件涉及医疗过程中诊疗护理的各个环节,大体可以分为以下几类,一是诊疗性的医疗纠纷。具体包括:患者认为医疗行为存在误诊误治而发生的纠纷,患者认为医疗机构没有履行告知义务引发的纠纷,患者认为医疗机构没有履行转诊义务而引发的纠纷以及患者因输血或使用血液制品感染病毒引发的纠纷,二是因药品或医疗设备、器具存在缺陷或瑕疵引发的纠纷等等。
(三)当事人双方矛盾尖锐。医疗纠纷中一般都造成患者一方损伤或死亡的后果,由于医患之间的天然不平等和信息的严重不对称,造成患者方对通过正常途径解决失去信心,致使矛盾激化,纠纷升级,甚至由此引发的围攻医院、伤害医生的群体性恶性事件。此外,医疗纠纷案件在起诉到人民法院之前,通常由医患双方进行了协商或由卫生行政部门主持过调解,系协商或调解不成才诉至法院。因此,当事人之间的对立情绪突出,诉讼心态失衡。人民法院在审理这类案件时,化解矛盾、平息纠纷、维护稳定的工作难度要大于其他民事案件。
(四)事实认定难。实践中,医疗纠纷案件是民事审判中最难处理的案件类型之一。从事实认定方面看,这类案件的法律真实与客观真实更难统一,医疗过失与医疗风险不易区分。又如,依法理和职业性质,法官不能简单、被动地依赖鉴定结论,不应放弃对鉴定结论的实质性审查而导致司法裁判权异化,但这一点说易行难。此外,医疗事故技术鉴定结论经常性表述含糊,如“不能排除因果关系”、“有一定的间接因果关系”或者“虽无过错但存在不足”等,造成当事人不能信服,法官也感到困惑不解。审判实践急需建立医疗纠纷案件司法鉴定制度,为客观、公正处理医疗纠纷案件提供保障。
(五)法律适用难。医疗纠纷可以分为两类,一类是医疗事故侵权行为引起的医疗赔偿纠纷案件;另一类是非医疗事故侵权行为或者医疗事故以外的其他原因而引起的医疗损害赔偿案件。从法律适用来看,前者适用《条例》,后者适用《民法通则》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下简称《解释》),后者的损害程度低于前者而赔偿额度却高于前者,让当事人对司法公正产生怀疑。
(六)案件审理周期长。医疗纠纷案件审理的重点是对医疗行为的过错和医疗行为与损害结果之间的因果关系进行审查和认定,对这些问题的认定和对相关证据的判断,涉及专业性知识,一般需要通过鉴定才能解决。而目前的鉴定是由医学会组织的医疗事故技术鉴定,从实际情况看,医学会难以在《条例》规定的时间内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。受鉴定因素制约,人民法院审理医疗纠纷案件不得不办理中止手续。从我市人民法院统计的情况看,医疗纠纷案件如扣除因鉴定形成的中止期间,平均审理天数为162天;如包含鉴定期间,则平均审理天数为340天,最长的均超过了18个月。可见,医疗纠纷案件的审理周期是其他民事案件平均审理周期的5~10倍,造成当事人尤其是患者一方对人民法院的审判效率颇有微辞。
二、医患纠纷的主要成因
近年来,通过对医疗纠纷案件的审理,我们感到医患纠纷呈现上升趋势的主要原因有以下几个方面:
(一)患者依法维权的意识不断增强。我国法制建设进行到今天,老百姓对法律知识的知悉度已明显提高,他们都知道在法律上自己与医院是平等的主体,当遇到自认为是自身权益受到被侵害的情况时敢于和医院抗争,敢于拿起法律武器来捍卫自己的权益。随着医学知识的普及,人们对医疗服务质量要求越来越高,“我付钱,你就得帮我治好病”已经成为大众化的普遍心理,容不得医院有半点差错。一些患者及其家属“久病成良医”,凭借自己对医学知识的一些见解,敢于对医疗行为的正误进行论证。
(二)举证责任倒置加大了对患者权益的保护力度。所谓举证责任倒置是指:对一方当事人提出的权利主张,由否定其主张成立或否定其