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动脉及深静脉穿刺置管术
【适应证】
经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】
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【操作方法和程序】

(1)局部消毒:采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉:采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。

(1)经股动脉穿刺置管:由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受
损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方
法。
①穿刺点的选择:选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟
处股动脉搏动相当,则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在l周内曾被穿刺过,最
好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处,股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带,使术后止血困难。穿刺点过低,则因股
动脉进入收肌管位置较深,穿刺不易成功,且有动脉分支,另有股静脉走行于股动
脉下方,容易造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘,然后沿穿刺方
向进穿刺针,估计到达股动脉深度后,在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽
注射器,证实无回血后再行注入。以后边退针边注入,以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处,穿刺针
与皮肤成30。~45。角,中空穿刺针斜面向上进针,当持针手感觉到明显的动脉搏动
时,即可刺破蛊管,觅搏动性盥流从穿刺针喷出,缓慢送入导引钢丝,退出穿刺针,
盐水纱布擦拭导引钢丝,沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管
①适应证:桡动脉搏动好,Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌
是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30~60s,随
后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常,则该试验结果阳性,
提示该侧手掌有良好的双重血供。
更为客观的动脉循环评价可以通过改良的Allen试验获得:采用示指或拇指
进行血氧饱和度检测来代替手颜色的恢复,可以持续评价桡一尺循环的完整性。尺
动脉压力释放后如果盎氧饱和度持续下降,则表明反应异常,不熊采用经桡动脉途
径。如果患者需要再次经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗,则可行反式Allen试
验:同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否存在无症状性近端桡动脉
梗阻,如果异常,则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。
有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管:腹主动脉以下的血管病变(髂动脉、
股动脉),如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等,使之不能选择股动脉路径;服
用华法株等抗凝药物;由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。
②禁忌证
绝对禁忌证:穿刺侧无桡动脉搏动;Alien试验阴性,提示掌弓侧支循环不良;
穿捌侧存在肾透析用的动静脉瘘管。
相对禁忌证:桡动脉搏动差或细小,尤其是身材矮小的老年妇女;有大血管异
常的病史(如锁骨下动脉异常);用6F或7F鞘管不能完成的治疗;不能用右桡动
脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉的介入治疗,也不能用左桡动