协和课件糖尿病.ppt

于康中国协和医科大学中国医学科学院
北京协和医院临床营养中心
糖尿病的营养治疗 -基于“证据”的推荐量标准
New Approaches in medical nutrition therapy for diabetes
evidence-based nutrition mendations & principles.
11/11/2018
1
© Yu,PUMCH
Outlines
历史演变
体重及能量控制
供给量标准-以证据为基础
膳食设计-食品交换份
糖尿病肠内营养
总结
11/11/2018
2
© Yu,PUMCH
糖尿病控制及并发症试验(DCCT)英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
控制血糖是改善临床预后的关键;
营养在治疗中的重要作用:
降低危险度
控制餐后血糖
强化治疗的潜在危险性:
增加低血糖发生的危险性;
体重增加
11/11/2018
3
© Yu,PUMCH
能量、膳食宝塔及膳食指南糖尿病营养治疗的基础
11/11/2018
4
© Yu,PUMCH
能量单位及产热营养素
能量单位:卡(cal):传统单位;焦耳(J):国际单位
1cal=
1千卡(Kcal)=1000卡=(KJ)
产热营养素:
蛋白质: 1g产热4Kcal (占总热量的10%)
脂肪: 1g产热9Kcal (占总热量的30%)
碳水化合物: 1g产热4Kcal (占总热量的60%)
11/11/2018
5
© Yu,PUMCH
目前的问题…
营养素推荐量标准是否基于足够的证据(evidence),还是仅限于理论推导、临床实践或专家的诊疗经验,是人们长期关注而并未实际解决的问题。
11/11/2018
6
© Yu,PUMCH
为什么要强调证据?
Evidence-based Medicine,EBM
(循证医学/证据医学)

改善临床预后(clinical e)
改善生活质量(quality of life)
改善功效比值(cost-effect ratio)
11/11/2018
7
© Yu,PUMCH
糖尿病营养治疗历史回顾
11/11/2018
8
© Yu,PUMCH
1915-1921:“完全饥饿疗法”
1921-1950:“单纯主食控制法”
1950-1990:糖类(60%),脂肪(30%),但饱和脂肪摄入过高,脂肪酸适宜比例未明确。
1994-今:建立良好生活方式(life style)
营养治疗的基本构成
能量控制-体重改变(切入点)
血糖控制-糖类缓释系统
脂肪控制-脂肪类型及总量的控制
11/11/2018
10
© Yu,PUMCH