卒中中心绿色通道的建设.pptx

卒中中心绿色通道的建设20953卒中中心绿色通道的建设
临泉县人民医院
.,有效期:
卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
绿色通道是卒中中心建设的核心
绿色通道建设的要点
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CONTENTS
目录
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
2010年按年龄调整后的卒中发生率(每100,000患者·年)
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
中国:患病率>
中国卒中发病率是全世界最高的国家之一
与俄罗斯,蒙古等属于第一方阵
该研究来自119项研究的汇总,其中58项来自高收入国家,61项来自低收入国家
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
1. 基于NESS-China研究
2. 基于国家卫生服务调查数据
Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
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现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年直接经济负担2

每年新发卒中患者1
240万
时间就是大脑:急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6):567-74.
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据,评估患者良好预后(3个月mRS评分为0-2分)与再灌注时间之间的关系
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低,院内延误情况较为严重
Stroke. 2011;42:1658-1664
中位时间(分钟)
入院-溶栓(DTN)
指南建议DTN 时间≤60分钟
SR)纳入14702例急性缺血性卒中患者,其中2514例在发病3h内入院。
%的患者进行了溶栓治疗
%是因为院内延误
rtPA溶栓比例
他山之石可以攻玉:美国Target:Stroke计划,如何减少患者延误
Target:Stroke Campaign Manual
JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
Target:Stroke计划
急救系统提前通知医院
配备卒中工具包
迅速识别并通知卒中小组成员
为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统
必要时可绕行急诊直接进入CT室
快速进行头颅影像学检查并报告
如果必需,迅速进行实验室检查
为疑似卒中患者提前配备预混的tPA
可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA
团队合作
数据的及时反馈
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院,DNT时间自77分钟下降至67分钟(p<)
77分钟(新模式前)
67分钟
(新模式后)
DNT时间:
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开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
参考国内外先进经验,提出解决之道:开展中国卒中中心建设!
各地要加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度;指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程,落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床路径
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则(试行)的通知
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则(试行)的通知
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卒中中心能助力实现以下功能
维持生命体征
早期康复治疗
满足基本监护条件
提供早期诊断检查
有卒中针对性的治疗干预措施,特别是rt-PA溶栓治疗
实施一般的诊断和治疗性干预
规范的二级预防
中国卒中杂志. 2015;10(6):499-507.
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率
一项来自纽约州的观察性研究,纳入30947例急性缺血性卒中患者,其中15297例在卒中中心接受治疗,评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
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JAMA. 2011;305(4): 373–380