基底动脉尖综合征.ppt

基底动脉尖综合征.ppt王妮
基底动脉尖综合征
基底动脉尖综合征( top of the basilar syndrome,TOBS)
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出,现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。%。
本病的高发年龄段为45~65岁,仍然为脑血管疾病的好发年龄,男性发病要高于女性,:1。
TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。
解剖
基底动脉尖分出两对动脉小脑上动脉
大脑后动脉
供应
中脑
丘脑
小脑上部
颞叶内侧
枕叶
病因及危险因素
TOBS主要为大脑后循环血流障碍,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不同程度损害为主的一组临床综合征
主要病因:脑栓塞,脑血栓形成。
栓子来源:
(1)心源性栓塞:多见于心律失常,以心房颤动为主
(2)动脉性栓塞:动脉粥样硬化斑块脱落
其他病因:高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、动脉畸形等
危险因素:高血压;心房纤颤;糖尿病和心脏病;冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。
动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。吸烟、酗酒;长期服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功能亢进等。
高危因素:发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。
解剖特点
小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。
大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终末支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。
大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘脑的主要有丘脑穿通动脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半部分,以及中央中核和脑后内侧核,丘脑膝。
丘脑穿通动脉起源变异大,有3种形式:
一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘脑穿通动脉
一种为都起源于一侧基底交通动脉
一种为左右基底交通动脉形成动脉弓,在弓上分出左右丘脑穿通动脉。
故丘脑穿通动脉发生闭塞,可导致双侧丘脑梗死,因此双侧血管受累是TOBS的一解剖特点。
临床表现
眼球运动和瞳孔异常,(双侧动眼神经部分性或完全性麻痹、一个半综合症)
眼球上视不能(上丘脑受累)
光反射迟钝但调节反射存在(顶盖前区受累)